糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白檢測對糖尿病腎病的臨床意義

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關鍵詞 糖化血紅蛋白 尿微量白蛋白 糖尿病腎病

通過檢測糖化血紅蛋白和隨機尿中微量白蛋白，探討在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值。

資料與方法

糖尿病組：收集2型糖尿病患者160例，均系本院住院和門診病人，均按WHO診斷標準確診，男106例，女54例；年齡24～78歲，中位年齡510歲；病程0～22年，全部符合國際上通用糖尿病專家委員會1999年修改的WHO診斷標準，根據HbA1c實測水平，分三組：低值組42例（HbA1c<70%）、中值組77例HbA1c（71%～10%）和高值組41例（HbA1c>101%）。病程按起病時間分為a組1年以下20例，b組1～5年45例，c組5～10年62例，d組10年以上33例。健康對照組：50例，年齡25～72歲，中位年齡490歲；男31例，女19例；均為體檢健康者，排除糖尿病及糖耐量異常。兩組性別、年齡等一般臨床特征差異無顯著性，具有可比性。

方法：①糖化血紅蛋白（HbA1c）：用HbA1c分析儀進行分析，選用挪威NycoCard糖化血紅蛋白儀。并應用NycoCardⅡ型糖化血紅蛋白快速定量檢測生物醫藥有限公司進口試劑盒（正常參考范圍42%～60%）。②尿微量白蛋白（mAlb）測定：迪瑞生化分析儀CS800，正常值：尿微量白蛋白（mAlb）0～20mg/L。連續監測2次，取平均值。

統計學處理：數據以X±S表示，組間比較采用t檢驗，P<005為有差異，具有統計學意義。此外相關性結果并采用直線相關性分析。

結 果

糖尿病組的糖化血紅蛋白水平明顯高于健康對照組，并且有統計學意義（P<005）。糖尿病組中糖化血紅蛋白低值組和中值組的mAlb與健康對照組無明顯差異（P>005），而糖化血紅蛋白高值組與健康對照組明顯差異，有統計學意義（P<001），并且尿微量白蛋白隨著糖化血紅蛋白水平升高其定量逐步上升，尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白之間存在明顯線性關系，糖化血紅蛋白高值組尿微量白蛋白明顯增高。見表1。

病程小于1年的a組20例糖尿病患者，mAlb陽性3例，陽性率15%；病程1～5年的b組45例糖尿病患者，mAlb陽性13例，陽性率289%；病程5～10年的c組62例糖尿病患者，mAlb陽性34例，陽性率515%；病程大于10年的d組33例糖尿病患者，mAlb陽性29例，陽性率878%，并且有15例出現尿蛋白陽性及腎功能異常。尿mAlb與糖尿病病程有關，病程越長，尿微量白蛋白陽性率越高，有統計學意義（P<001）。見表2。

討 論

HbA1c是GHb的色譜分離中的一個成分，由血紅蛋白中某些特殊結構分子與葡萄糖非酶化結合而成，這種結合過程很緩慢，其結合量與血葡萄糖濃度成正比，而且為不可逆性的結合。由于紅細胞在血循環中的生命期限為120天，因此HbA1c能特異性地反應體內葡萄糖水平¹。所以臨床上測定HbA1c不僅僅是有利于糖尿病的早期發現，更有利于糖尿病并發癥的早期發現和預防。

本文對糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白進行對比觀察，糖尿病組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白均明顯高于正常對照組，尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白水平隨病程的延長而呈逐步上升趨勢，糖化血紅蛋白越高，尿微量白蛋白水平也越高，腎損傷越嚴重。糖化血紅蛋白越高，尿微量白蛋白陽性率越高，尿微量白蛋白濃度水平亦越高。說明了糖尿病患者的糖化血紅蛋白的增高可增加尿MA的排出。糖尿病腎臟微血管病變程度與糖化血紅蛋白的增高有關。尿微量白蛋白的出現能夠反映腎臟結構和功能的變化和早期受損。

早期聯合糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白檢測，可以作為糖尿病腎病早期診斷的重要指標。同時尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白的異常增高，在糖尿病腎病中有著一致的病理基礎，兩者在糖尿病腎病的早期診斷和反映的病變程度上有一致性。故對糖尿病患者應定期測定糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白水平，以監測糖尿病腎病的發生與發展，可以使醫生了解和及時采取有效措施，防止或延緩糖尿病腎病的發生。

參考文獻

1 Ko GT，Chan JC，Yeung VT，et a1.Combined use of a fasting plasma glucose concentration and HbAlc or fructosa mine predicts the likelihood of having diabetes in high risk subjects[J].Diabetes Care，1998，21：1221.