預激綜合征酷似下壁心肌梗死1例



病歷資料

患者，女，28歲，平素體健，無任何不適，因懷孕行常規體檢。查心電圖示：竇性心律，心率100次/分，P—R間期0.10秒，QRS時間0.12秒，QRS波的起始部有預激波，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯呈QS型，Ⅰ、avL、V3、V5諸導聯有繼發性ST—T改變，V1導聯QRS波向下，V3、V5導聯QRS波向上。心電圖診斷：竇性心律，預激綜合征（WPW綜合征B型）。

討 論

預激綜合征是指心室某部受從心房下傳的沖動激動，其時相比該沖動單純從正常的房室結—希浦系統下傳的預期時相更早¹。預激綜合征包括經典的預激綜合征、短P—R綜合征和變異型預激綜合征三種類型。其中，經典型預激綜合征的解剖生理學基礎系由于心房和心室肌之間的聯系，除了正常的房室結—希浦系統之外，還有“異常附加旁道”。關于“旁道”的形成，現認為是心臟發育過程中遺留的。經典型預激綜合征又稱WPW綜合征，其心電圖特征：PR間期<012秒。②QRS時間>010秒。③QRS波的起始部粗鈍，稱為delta波（又稱預激波）。④P—J間期一般是正常的，大約027秒左右。⑤可有繼發性ST0T改變。根據胸壁導聯心電圖，可分為：A型，全部心前導聯QRS波基本向上；B型，V1、V2導聯QRS波基本向下，V4～V6導聯QRS波基本向上；C型，右側心前導聯QRS波基本向上，左側心前導聯QRS波基本向下。本例患者心電圖完全符合WPW綜合征B型。

WPW綜合征體表心電圖有時需要與心肌梗死鑒別診斷，本例患者Ⅱ、Ⅲ、avF導聯呈QS型，由于Ⅱ、Ⅲ、avF出現異常Q波，易誤認為下壁心肌梗死，實際上是由于Ⅱ、Ⅲ、avF導聯的預激波向下，額面電軸稍偏左，QRS波呈QS型，貌似下壁心肌梗死。在這種情況下，要仔細詢問病史，是否有可靠的心肌梗死癥狀及診斷依據與心電圖演變過程。而且要注意P—R間期是否短于正常，在一些導聯上是否有比較明確的預激波，QRS波是否增寬。必要時可采用一些方法（如：深吸氣、運動、使用阿托品、奎尼丁、普魯卡因酰胺等）使原有的預激波消失，觀察貌似Q波的部分是否恢復正常。

參考文獻

1 黃宛，主編.臨床心電圖學.北京：人民衛生出版社，1998.