巨細(xì)胞病毒感染1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

病歷資料

患者，女，23歲，因間斷發(fā)熱、皮疹、咽痛3年，加重1個(gè)月就診。3年前確診為成人Still病，自行間斷服用激素及免疫抑制劑。入院檢查：血常規(guī) WBC 086×109/L，LYMPH% 953%，NEUT% 35%，NEUT # 003109/L，MONO% 0%；RBC 331×1012/L，HGB 75g/L；PLT 3×109/L。糞便潛血（+），糞便外觀：褐色軟便，白細(xì)胞：0/HPF，紅細(xì)胞0/HPF。肝功能：TBil 213μmol/L，DBil 14μmol/L，ALT 1945U/L，尿常規(guī)提示：尿蛋白03g/L，骨髓學(xué)結(jié)查示：增生低下，M=25%，E=15%，M：E=167∶1。粒紅兩系比例減低或缺如，形態(tài)大致正常。紅細(xì)胞比例大小不等，可見大紅細(xì)胞。淋巴比例增高（81%），形態(tài)大致正常。漿細(xì)胞比例增高，形態(tài)正常。吞噬細(xì)胞易見，并可見吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象。全片見巨核細(xì)胞2個(gè)，為顆粒巨核細(xì)胞。血小板不少。未見其他異常細(xì)胞及寄生蟲。檢驗(yàn)診斷：考慮粒細(xì)胞缺乏。胸腹盆CT：提示雙肺間質(zhì)改變，雙側(cè)胸腔積液，右下葉感染，心包積液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大，肝大，腹膜后間隙及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腹水，脾厚。抗心磷脂抗體IgG陰性，新型隱球菌抗原陰性，抗雙鏈DNAIgG陰性，免疫固定電泳+血清蛋白電泳陰性，類風(fēng)濕因子陰性，AFP陰性，血沉正常。免疫球蛋白IgG、IgA、Igm降低。補(bǔ)體C3、C4正常。超敏反應(yīng)C蛋白升高2188，降鈣素、G試驗(yàn)陰性及EB病毒抗體陰性，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速。溶血篩查抗人球蛋白試驗(yàn)檢查均陰性。入院給予抗感染、糖皮質(zhì)激素、保肝、補(bǔ)液、對(duì)癥治療，患者仍有發(fā)熱，體溫最高397℃，查血巨細(xì)胞病毒IgM抗體提示陽(yáng)性，CMVDNA和CMVPP65均為陰性，在上述治療的基礎(chǔ)上加用更昔洛韋025，12小時(shí)1次，加用抗病毒藥第2天，患者開始無(wú)發(fā)熱，各項(xiàng)檢查指標(biāo)如血常規(guī)、肝功能等逐漸好轉(zhuǎn)，于入院后第15天患者無(wú)不適出院。

討 論

巨細(xì)胞病毒（CMV）是感染性疾病的主要病原，是β皰疹病毒亞科DNA病毒。機(jī)體的易感性與年齡、免疫功能狀態(tài)、生理及營(yíng)養(yǎng)狀況等相關(guān)。很多人的免疫由幼兒及兒童時(shí)期因巨細(xì)胞病毒感染而得到，由于成人免疫缺陷或免疫抑制而感染巨細(xì)胞病毒，常由潛伏巨細(xì)胞病毒感染活化而引發(fā)。肝臟是巨胞病毒感染的主要靶器官，巨細(xì)胞病毒同時(shí)還可侵犯呼吸、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)，巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)輕重不一，在免疫功能正常者中，多數(shù)感染者無(wú)癥狀或僅出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征；若發(fā)生在免疫功能受損的人群如HIV感染者、器官或骨髓移植者中，常可累及多個(gè)臟器，引起發(fā)熱、肺炎、肝炎、腦炎、脊髓炎、腸炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、神經(jīng)病變，導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀甚至致死^1，2。故巨細(xì)胞病毒感染的早期診治越來(lái)越受到關(guān)注。巨細(xì)胞病毒感染診斷的除結(jié)合上述臨床表現(xiàn)外，更主要的是依賴病原學(xué)的診斷，病原學(xué)診斷包括抗體檢測(cè)、抗原血癥檢測(cè)、定性PCR檢測(cè)、定量PCR檢測(cè)、組織學(xué)檢查。其中定性PCR檢測(cè)和定量PCR檢測(cè)的臨床意義是相同；組織學(xué)檢查是CMV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；目前臨床上主要開展為抗體檢測(cè)、抗原血癥檢測(cè)，CMV—IgM型抗體陽(yáng)性提示近期感染，CMV抗原血癥pp65陽(yáng)性提示早期感染，這樣結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性指標(biāo)，巨細(xì)胞病毒感染診斷可明確。巨細(xì)胞病毒感然尚無(wú)特效的治療，對(duì)于嚴(yán)重癥狀的患者可給予抗病毒治療減少死亡。抗病毒的藥物首選的是更昔洛韋，根據(jù)患者癥狀療程不一，如更昔洛韋無(wú)效，可選用麟甲酸鈉，本品是DNA鏈磷酸化抑制劑，療效確切。

參考文獻(xiàn)

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