乳房外Paget病誤診為扁平濕疣1例

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關鍵詞 Paget病 乳房外 扁平濕疣

病歷資料

患者，男，58歲。掌跖、軀干散在斑疹、鱗屑1個月余，皮疹漸增多2周。患者1個月余前雙側手掌及雙側足跖出現少許斑疹，因無自覺癥狀不影響日常生活，故一直未予重視。近2周皮疹逐漸增多，軀干也出現類似皮疹，為明確診斷而于2012年1月14日來我科門診就診。患者既往體健，否認輸血及獻血史，近2年有多次非婚性接觸史，否認Ⅰ期硬下疳史。

體格檢查：一般情況好，各系統檢查無異常，全身淺表淋巴結未觸及。皮膚科檢查：雙側掌跖對稱分布綠豆至花生大圓形銅紅色斑疹，中心輕度角質剝脫，周圍呈領圈狀脫屑，軀干散在黃豆大小圓形暗紅色斑疹，表面少許細碎鱗屑，肛周可見一4cm×5cm淡褐色扁平斑塊，稍高出皮面，界限清楚，表面較濕潤呈疣狀，中央潮紅、糜爛、結痂，扁平斑塊周圍衛星狀散在黃豆大小暗紅色圓形斑疹。實驗室檢查：血、尿常規正常，肝、腎功能正常。梅毒甲苯胺紅試驗（TRUST）陽性，滴度1∶32，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性。血清抗人免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性。診斷為Ⅱ期梅毒（斑疹型Ⅱ期梅毒疹、扁平濕疣）。

治療：給予芐星青霉素240萬U分兩側臀部肌內注射，每周1次，共4次。治療2周后掌跖及軀干斑疹基本消退，肛周皮損未見好轉，治療4周后掌跖及軀干皮損完全消退，肛周扁平斑塊皮損仍無明顯好轉，其周圍衛星狀暗紅色斑疹亦已完全消退。復查TRUST，滴度已降至1∶2。詳細詢問病史，患者6年前無明顯誘因于肛周出現紅斑、糜爛、滲出，無自覺癥狀，在當地醫院診斷為“肛周濕疹”，經治療曾一度好轉，此后反復發作，至就診前2個月皮損呈浸潤性斑塊，糜爛、滲液較前略有加重。皮損組織病理檢查示：表皮角化過度，部分表皮缺失，表皮內可見散在呈巢狀或單個分布的Paget細胞，細胞大，胞質豐富而淡染，呈空泡狀，核大深染，核周有空暈，基底細胞被擠壓成扁平狀，真皮淺層少許淋巴細胞浸潤。結合病史、臨床及組織病理檢查結果，診斷為乳房外Paget病。因患者拒絕接受手術及放、化療等治療方法，暫給予咪喹莫特乳膏及1% 5—氟尿嘧啶霜外用，目前皮損有所好轉，正在隨訪中，定期行梅毒血清學復查。

討 論

乳房外Paget病多發生在50歲以上男性，病程緩慢。皮損好發于汗腺豐富部位，如陰囊、會陰、肛周、腋窩等部位¹。Ⅱ期梅毒皮疹臨床表現多種多樣，類型復雜，與多種皮膚病相似，臨床上極易造成誤診^2，3，扁平濕疣為一種特殊的丘疹性Ⅱ期梅毒疹，好發于生殖器、肛周、腋窩、腹股溝等皺褶、多汗部位。上述兩種疾病好發部位一致，皮損特點在某些方面也有相似之處，分析本例誤診原因如下：①因掌跖及軀干同時并發斑疹型二期梅毒疹且梅毒血清學檢查陽性，使診斷思路受到了影響，而對肛周皮損的病史詢問又不夠詳細故導致了誤診。②雖然上述兩種疾病的皮損特點有時近似，但組織病理表現卻明顯不同，如能及時進行組織病理檢查誤診當可避免，同時也提示我們要充分認識到皮膚病理在皮膚病診斷方面的重要性。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：1119.

2 周華，楊帆，洪福昌，等.早期梅毒誤診39例臨床及病理分析[J].中華皮膚科雜志，1999，32（3）：158—160.

3 龍曉燕.扁平濕疣誤診3例分析[J].中華誤診學雜志，2008，8（22）：5406.