急診躁動不合作患者靜脈留置針置管手法的比較

摘 要 目的：探討靜脈留置針在急診搶救躁動不合作患者時不同送管方式穿刺成功率比較。方法：采用靜脈留置針穿刺急診躁動患者152例，隨機分為兩組，觀察組80例采用單手送管，對照組72例采用雙手送管，并對其穿刺成功率進行分析。結果：靜脈留置針單手送管法的成功率遠遠大于雙手送管法，且節省人力，靜脈留置針單手送管法更能滿足急診科護士工作的需要。結論：單手置管可提高不合作病員靜脈留置針的穿刺置管成功率。

關鍵詞 靜脈留置針 置管方法 急診不合作患者

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.218

靜脈輸液是治療搶救患者的一項重要措施，尤其對于急危重的患者選擇一種良好持續的輸液途徑尤為重要。外周靜脈短導管（留置針）是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產品，于1958年應用于臨床，作為一項新的護理技術被廣泛采用¹，其優越性也得到廣大醫護人員的認可。急診科處于搶救急危重患者的第一線，患者有的神志不清，甚至煩躁不安，而且多數需搬動各種檢查，如CT、攝片等，易導致輸液外漏，增加復刺率，病情變化快，常常需要緊急搶救。因此必須保證有通暢靜脈通道，及早用藥，靜脈留置針從根本上解決了這些難題，從而提高搶救成功率，也減輕了護士的工作量。

資料與方法

2011年1月～2012年3月采用靜脈留置針穿刺急診躁動患者152例，男例90例，女62例；年齡15～85歲，平均388歲；重度顱腦外傷64例，急性酒精中毒35例，腦血管意外23例，有機磷農藥中毒4例，小兒高熱驚厥26例。隨機分為觀察組80例和對照組72例。兩組的性別、年齡、病情、經統計學分析，差異無統計學意義（P>005）。

材料選擇置管所有材料全部為Y型套管留置針。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。本組根據患者血管情況和病情選擇型號為22G、24G的留置針。

靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，易于固定上肢淺靜脈進行留置針穿刺，避開關節和靜脈瓣，首選上肢前臂靜脈。

操作方法：兩組均由經過培訓且靜脈留置針操作熟練的護士執行穿刺。操作者在選擇的靜脈穿刺部位進行皮膚消毒，常規扎止血帶，將連接好輸液裝置的頭皮針指入肝素帽并排氣，垂直取下留置針的保護套，左右90°旋轉針芯。使留置針針柄重疊（針翼在下，Y型透明T座在上），在消毒范圍的1/2～1/3處以15°～30°在靜脈上方持留置針針柄快速進入皮下，以減輕痛感²，穿刺見回血后沿靜脈方向平行進針約02cm。對照組采用傳統雙手送管法，即右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管，然后拔出針芯。觀察組采用單手送管法，左手固定穿刺部位不動，右手中指放在針芯柄處，用中指的力量退出針芯02～03cm，拇指食指持著導管座及針翼連針帶管全部送入血管，右手將針芯全部退出，用無菌透明敷料作無張力密閉式固定，標明留置時間。

觀察指標：觀察兩組靜脈留置針穿刺情況分為穿刺成功、穿刺失敗。

統計學處理：采用SPSS110軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

結 果

兩組靜脈留置針穿刺成功率的比較，見表1。

討 論

急診科的特點是患者病情危重，發病急，病情容易突變，是集急診、急救、重癥監護為一體，針對急診這一特點，對于患者靜脈通道的建立顯得尤為重要。急診科的護士在第一時間內迅速建立有效的靜脈通道是救治患者的基本保障。急診躁動患者多意識模糊，或小兒不配合造成護士穿刺困難，我科針對這一特點對留置針的穿刺方法進行改良，采用單手靜脈留置針穿刺送管法，并應用于臨床急救。

本研究顯示，兩組中觀察組采用單手靜脈留置針送管法，其成功率要高于對照組采用雙手送管法（P<005）。對照組采用傳統雙手送管法，見回血后，由于不再固定靜脈處的皮膚，導致該處的皮膚松弛，血管的固定性降低，極易因為患者的手足亂動或護理人員的肢體移動而給患者造成疼痛。嚴重者會因為疼痛刺激導致患者肢體顫動，容易造成導管與血管壁相觸及，發生導管的轉折或脫出，導致穿刺失敗。觀察組采用單手穿刺送管法，這樣一來左手可以始終固定好穿刺部位的皮膚，使皮膚繃緊，從而使血管活動性降低，可以減少因活動過度致皮膚皺褶和血管彎曲³，也可減少導管與血管壁的相觸，從而減少了進針的阻力，使送管順利又安全，同時防止意外脫管，提高送管成功率。

靜脈留置針單手穿刺送管法可以為急診科搶救危重患者贏得了時間，并且穿刺成功率提高，減少了患者的疼痛刺激，優于雙手送管法。并且適合護理人員一人操作，節省了人力資源，使更多的護理人員可以參加其他繁忙的搶救工作，提高了急診科工作效率。