肝硬化門脈高壓的護理干預(yù)

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摘 要 目的：探討肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者護理干預(yù)臨床效果。方法：對70例肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者采取有效的嚴(yán)密觀察和飲食護理、心理護理、藥物治療護理、健康指導(dǎo)。結(jié)果：70例患者中，康復(fù)出院54例，死亡8例，未愈自動出院8例。結(jié)論：及時正確的治療和有效的護理干預(yù)措施，對肝硬化上消化道出血提高治愈率、防止再出血具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 肝硬化門脈高壓 上消化道出血 護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.221

Abstract Objective：To investigate the liver cirrhosis portal hypertension complicated with hemorrhage of upper digestive tract in patients of clinical effectiveness of nursing intervention.Methods：70 cases of liver cirrhosis with portal hypertension complicated with hemorrhage of upper digestive tract in patients taking effective close observation and nursing，psychological nursing，diet nursing，health guidance for drug therapy.Results：in the 70 patients discharged from a rehabilitation in 54 cases，8 cases of death，more automatic discharge in 8 cases.Conclusion：the timely and correct treatment and effective nursing intervention measure，on upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis and improve the cure rate，the prevention of rebleeding has very important significance.

Key Words cirrhotic portal hypertension；upper gastrointestinal hemorrhage；nursing intervention

肝硬化是由于一種或多種病因反復(fù)作用于肝臟，進一步造成的進行性慢性彌漫性肝病¹。晚期會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥²，主要臨床表現(xiàn)門靜脈高壓以及肝功能損害，肝硬化食道靜脈曲張引起的上消化道出血更為兇險，是一種臨床常見的嚴(yán)重疾病。在內(nèi)科治療以及護理工作顯得相當(dāng)重要。2010～2011年收治肝硬化并上消化道出血患者70例，護理體會報告如下。

臨床資料

2010～2011年收治肝硬化并上消化道出血患者7O例，男63例，女7例，年齡31～74歲，平均51.2歲；70例患者以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀。其中41例表現(xiàn)為黑便，21例表現(xiàn)嘔血伴黑便，有8例患者表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。全部患者根據(jù)病情常規(guī)抗休克、抗酸劑和保護胃黏膜治療、禁食、補液、止血、輸血、降低門脈壓等治療，經(jīng)以上治療之后，70例患者中，康復(fù)出院54例，死亡8例，未愈自動出院8例。

護理措施

藥物治療護理：①生長抑素的作用是降低靜脈壓，在應(yīng)用生長抑素藥的過程中護理人員應(yīng)觀察患者生命體征、尿量等情況，嚴(yán)密注意觀察嘔血、便血的量、頻率、性質(zhì)，嚴(yán)格控制靜脈推注或滴注的速度。②血管加壓素有降低門靜脈壓力和血流量的作用，護理人員在應(yīng)用血管加壓素過程中應(yīng)注意觀察患者是否有頭暈、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。應(yīng)用血管擴張藥，可減輕血管加壓素引起的不良反應(yīng)，同時還可以降低門靜脈壓力。

密切觀察：患者血容量不足，患者表現(xiàn)為脈博增快，收縮壓低于80mmHg以下，尿量<30ml/小時，皮膚蒼白、濕冷，患者大汗淋漓，呼吸淺而快，神志不清等，意味患者低血容量休克，注意患者保暖、吸氧，必要時遵醫(yī)囑給予輸血，對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

心理護理：護理人員向患者以及家屬解釋分析病情，幫助患者樹立自信心，積極主動配合治療和護理。肝硬化上消化道出血患者由于病期較長，患者一般會有易悲觀、失望情緒。如果患者突然出現(xiàn)的大量嘔吐、便血，患者會出現(xiàn)恐懼、絕望以及瀕死感等消極的情緒，護理人員要配合醫(yī)生幫助患者最大限度消除患者的消極情緒。

飲食護理：患者出血時必須嚴(yán)禁飲食，在患者出血停止24～48小時后可讓患者進食少量溫涼流質(zhì)飲食，合理調(diào)整飲食，囑患者從小量開始，逐漸增加食量，宜食含豐富維生素、高熱量以及易消化的食物，嚴(yán)格限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝人，避免誘發(fā)肝性腦病，如果患者出現(xiàn)肝性腦病應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主食，禁止患者進食粗糙食物以免引發(fā)再次出血。

健康教育教育患者了解疾病有關(guān)的危險因素，疾病過程，治療、護理原則，減輕患者精神、心理上的不安。指導(dǎo)患者合理飲食，患者由于飲食不當(dāng)、情緒波動、過度疲勞、受涼等，均可引發(fā)潰瘍出血。做好健康教育，指導(dǎo)患者出院以后患者的活動、工作、休息，如果患者一旦出現(xiàn)上腹部不適、感到頭暈、心悸、出冷汗、惡心欲吐，應(yīng)立即到就近醫(yī)院就診。

討 論

護理人員要有強烈的責(zé)任心，加強預(yù)見性護理意識，上消化道出血患者心理一般較脆弱，對此類患者醫(yī)護人員應(yīng)及時對因治療，對癥護理，幫助患者最大限度消除患者的消極情緒。幫助患者樹立自信心，糾正休克是處理出血的首選措施，選用最有效的止血藥物。積極補充血容量，如果患者有明確手術(shù)指征，則要及時手術(shù)治療，幫助患者以及家屬了解各類患者出血的誘因，掌握患者病情變化，密切注意生命體征變化，盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率，做到與醫(yī)生密切配合，以贏得搶救時間，提高護理質(zhì)量及搶救成功率。提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

1 王肅清，習(xí)羽.肝硬化并發(fā)上消化道出血的四季分析布調(diào)查與防護[J].實用護理雜志，2002，18（6）：64—65.

2 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1884—1889.