糖尿病的社區護理
2012-04-29 00:00:00趙紅
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
關鍵詞 糖尿病 社區護理
糖尿病是一種慢性、終生性疾病，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，并發癥日趨嚴重，成為威脅人們健康的主要疾病1，需要長期綜合性自主治療，因而糖尿病患者的護理走進社區已成為趨勢。
糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足而引起的糖類、蛋白質、脂肪、電解質等代謝紊亂，導致以高血糖為主要特征的一種內分泌代謝性疾病。目前，只有出現并發癥的或因其他原因需要住院治療外，多數糖尿病患者均在社區門診長期治療，缺乏持續專業性的指導，因而社區護理尤為重要。護士在社區采取長期持續的健康教育、定期隨訪對提高糖尿病患者的自我保健意識，延緩糖尿病病情進展，減少著并發癥的發生，提高患者生命質量起重要作用。
臨床資料
2008～2012年在我中心慢病建檔60歲以上的老年糖尿病患者26例，其中男8例，女18例，病程4～15年，全部病例均采用藥物治療。
護理內容
指導患者維持血糖水平：維持好血糖的正常水平對于1型糖尿病和2型糖尿病都顯得非常重要，控制好血糖的水平有利于控制糖尿病的病情，減少并發癥的發生。社區的醫護人員要定時到糖尿病患者的家里進行詢問，了解社區里每個患者的病情，對每個患者給予相應的指導。
教會患者防止低血糖的發生：實時監測血糖的水平對于糖尿病患者十分重要，可以采用尿糖試紙和血糖儀進行準確的監測。社區醫院的醫護人員應該定期給予糖尿病患者血糖監測，讓患者對自己的血糖水平有及時、清楚的認識。患者的飲食應該要有規律，不能暴飲暴食，也不能過度挨餓，出門時，應該備好糖塊、餅干、面包等，在緊急情況下可以防止低血糖的發生。
指導患者及其家屬實施合理的飲食護理：必須強調飲食治療是一項基礎治療措施，應嚴格執行并長期堅持，護理人員應協助患者計算出每天所需熱量，合理計算出蛋白質、脂肪、碳水化合物的配給，將計算出的食量分配轉為食譜，盡量使食譜多樣化，多攝入復合糖類及富含可溶性食物纖維的糖類和富含纖維素的蔬菜，這些飲食能延緩胃排空和腸運轉，減慢葡萄糖的吸收，還能減少胰島素和胰高血糖素的分泌，改善機體胰島素的敏感性，限制飲酒，防止酒精引起低血糖2。
進行有效的心理護理：糖尿病的病程比較長，治療要較長時間才能顯現效果，有些患者易產生一些緊張、焦慮和絕望的心理，這就需要醫護人員和家屬一起給患者進行心理指導和心理護理，提供好的環境給患者，讓患者多參加文娛活動，如書法、繪畫、跳舞等來增加生活樂趣，減少不良情緒的影響，以積極健康的心態來面對疾病。
指導并督促進行運動治療：向患者及家屬宣傳運動療法的重要性。堅持長期規律的有氧運動可增強組織對胰島素的敏感性。運動行為的干預應根據患者自身情況決定運動量的大小，原則是因人而異，循序漸進。運動量應由小至大，時間由短至長。不主張做劇烈運動。運動應遵循四大原則，即循序漸進，全面發展，因人而異，持之以恒3。建議患者每周運動≥5次，每次持續20～30分，注意以餐后1小時運動為宜，長期堅持有氧運動，選擇低強度、短時間的運動，如散步、快走、氣功、太極拳等4。
實施及時有效的藥物治療：指導糖尿病患者合理用藥，患者要有主動性和自覺性，并做好服藥記錄。社區護士讓患者了解使用胰島素的一些注意事項，了解可能帶來的不良反應，教會患者使用胰島素的劑量，使用的時間。注射器具要使用一次性的或者要對注射器具及時消毒處理5。
指導慢性并發癥的預防措施：長期血糖濃度過高，可以導致全身多器官的病變，如糖尿病眼病、腎病、足病等許多并發癥，必須對患者及家屬進行疾病知識宣教，使患者自覺地配合治療，減緩這些并發癥發生。
長期持續的健康教育：患者的長期密切配合是取得良好療效的基礎，故應對患者和家屬給予充分的健康教育宣傳。讓患者及家屬認識到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。提高患者自我監測意識，增強自我管理能力，使患者了解合理飲食和運動的重要性、治療糖尿病藥物的作用、血糖自我監測的意義及技巧、應對低血糖反應的方法、危重情況的警告信號等。使患者的血糖維持在正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發展，延遲并發癥的發生。
定期隨訪：社區護士應堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫率，保證用藥的正確性和有效性。
定期復診：糖尿病患者在社區的治療中，應根據血糖控制情況定期到醫院進行復診，確定治療的有效性，及時進行相關治療方案的調整。通過專科復診查體可使并發癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質量和生存能力。
參考文獻
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