護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響

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摘 要 目的：探討胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)情況。方法：將60例全麻下行胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，其中將對(duì)手術(shù)室溫度不做特殊干預(yù)的設(shè)為對(duì)照組，給予患者覆蓋保溫毯、液體加熱器、電熱褥等綜合護(hù)理干預(yù)措施的設(shè)為觀察組，觀察兩組麻醉恢復(fù)期的情況。結(jié)果：觀察組在蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組在PACU的滯留時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)胃癌手術(shù)患者可縮短患者麻醉恢復(fù)期、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 胃癌 術(shù)中保溫 麻醉 護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.228

麻醉恢復(fù)期的患者，在經(jīng)歷了一場(chǎng)身體的打擊之后，接著就要承受神志清醒后身體損傷的痛苦，特別需要身邊醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)。因此，需要提出把護(hù)理干預(yù)帶給麻醉恢復(fù)期患者。醫(yī)生和護(hù)士們要走近患者，給他們心理上的安慰、精神上的鼓勵(lì)，使他們?cè)谑孢m自然的環(huán)境中蘇醒，在蘇醒中感受到心理的溫馨、人間的親情。同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，面對(duì)日益增多的醫(yī)患糾紛，護(hù)理干預(yù)應(yīng)該說(shuō)是化解醫(yī)患矛盾的最好方法¹。本文旨在探討胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)情況。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治胃癌患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，均行胃癌根治術(shù)。兩組一般情況比較，見(jiàn)表1。

方法：全部患者均給予靜脈吸入復(fù)合麻醉，術(shù)畢都施以自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛。對(duì)照組依照常規(guī)護(hù)理規(guī)范設(shè)置室溫25℃并覆蓋棉被；觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)中采用液體電子升溫儀進(jìn)行輸液與輸血，術(shù)中沖洗液用恒溫水浴箱加溫至37℃，患者身體暴露部分用自制的保溫墊覆蓋，手術(shù)床上鋪電熱毯等綜合保溫干預(yù)護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉前、術(shù)中、關(guān)腹、術(shù)畢肛溫及意識(shí)狀態(tài)、拔管時(shí)間，出室時(shí)間，躁動(dòng)及寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組圍術(shù)期體溫（肛溫）情況比較，見(jiàn)表2。

兩組圍術(shù)期情況比較，見(jiàn)表3。

討 論

護(hù)理干預(yù)胃癌手術(shù)患者可縮短患者麻醉恢復(fù)期、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生²。首先，是要使患者舒適、自然地蘇醒。現(xiàn)代麻醉應(yīng)更多地把手術(shù)對(duì)患者心理因素的影響考慮在內(nèi)。過(guò)去患者在手術(shù)后多用藥物催醒。但陡然蘇醒的結(jié)果：①患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等不良心理反應(yīng)；②原來(lái)用于麻醉的芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物作用被拮抗掉，患者感覺(jué)疼痛不適，又加了重緊張情緒，躁動(dòng)也會(huì)增加，使循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)也較大，反而增加了麻醉恢復(fù)期的不安全性³?，F(xiàn)在，不用藥物對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)催醒，而是通過(guò)改善患者的呼吸狀況，補(bǔ)充液體量，糾正貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)等，使患者的全身狀況得到改善，讓其自然蘇醒。這樣不但能促成患者盡早蘇醒；更重要的是，為患者提供了安全、平穩(wěn)地度過(guò)麻醉恢復(fù)期的基本保障³。

其次，是術(shù)后鎮(zhèn)痛與適當(dāng)鎮(zhèn)靜。隨著麻醉藥逐漸被代謝，患者在蘇醒過(guò)程中仍會(huì)感覺(jué)疼痛以及氣管導(dǎo)管、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管等有創(chuàng)治療管路和引流也會(huì)引起患者不適。同時(shí)，鑒于陡然蘇醒所引起的機(jī)體和心理各種不良反應(yīng)，在麻醉恢復(fù)期有必要對(duì)術(shù)后躁動(dòng)、循環(huán)波動(dòng)較大如高血壓患者，或已接近蘇醒仍需機(jī)械通氣的患者實(shí)施適當(dāng)鎮(zhèn)靜。再者，是對(duì)患者心理?yè)嵛颗c尊重?；颊邅?lái)到醫(yī)院，不但希望自己的疾病得到醫(yī)治，還需要感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，并感受到他們對(duì)自己的尊重，尤其是剛剛經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的患者，身心都十分脆弱，更需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與照顧，甚至醫(yī)護(hù)人員的一顰一笑、一言一行都會(huì)給患者心理帶來(lái)影響⁴。

參考文獻(xiàn)

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2 劉小穎，吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，23（9）：712.

3 敖惠萍，甘水秀.保溫干預(yù)對(duì)食管癌根治患者術(shù)中體溫的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：115—117.

4 羅得，劉永梅.手術(shù)中期輕度低溫對(duì)老年患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，22（8）：57—58.