低壓膀胱灌注治療真菌性膀胱炎的療效和護理

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摘 要 目的：觀察低壓膀胱灌注治療真菌性膀胱炎的治療效果。方法：將28例患者隨機分成兩組，A組采用常規膀胱灌注方法，B組采用低壓膀胱灌注方法。結果：采用低壓膀胱灌注治療比常規膀胱灌注治療效果好，經比較有統計學意義。結論：采用低壓膀胱灌注治療真菌性膀胱炎能有效增加患者依從性，縮短療程，增加療效。

關鍵詞 低壓 膀胱灌注 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.238

真菌性膀胱炎在臨床上較少見，但隨著近年來臨床不合理運用抗生素的，留置尿管等侵入性操作的以及免疫抑制劑的使用等情況的增加使得其近年來發病率呈增加的趨勢。2008年1月～2012年2月收治真菌性膀胱炎患者28例，對常規的膀胱灌注治療進行了改良，采用低壓膀胱灌洗，取得了滿意療效，現將治療及護理情況報告如下。

資料與方法

2008～2012年收治真菌性炎患者28例，均經尿液培養及藥敏實驗而明確診斷，其中男9例，女19例，年齡30～75歲，平均40.5±20.3歲。發生于前列腺增生癥9例，膀胱腫瘤9例，其中4例發生于膀胱腫瘤術后，膀胱結石6例，膀胱憩室2例，輸尿管結石術后2例。并發糖尿病6例，真菌性陰道炎5例，真菌性腎盂腎炎致膀胱炎2例。全部病例均有應用抗生素史15～25天。有3例應用糖皮質激素超過1個月。15例患者有7～10天的導尿史。

治療方法：將患者隨機分為兩組，每組各14例，治療均14天。（其中口服用藥均2周，膀胱灌注7天）兩組均采用口服碳酸氫鈉1.0g/次，3次/日，復合維生素B片，2片/次，3次/日，氟胞嘧啶片100mg/kg，（分4次服用），A組采用兩性霉素B50mg加入100ml生理鹽水中快速滴入行膀胱灌注1次/日，B組采用（—）治療兩性霉素B 50mg加入100ml生理鹽水中5～10滴/分，緩慢滴注行膀胱灌注1次/日。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，各項實驗室檢查正常，尿液真菌鏡檢及尿液培養陰性（膀胱灌注停藥后每周1次，連續2次，完全停藥3天后1次）；②有效：臨床癥狀及臨床實驗室檢查部分改善，尿液真菌鏡檢及尿液培養轉陰；③無效：臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查無改善，尿液真菌鏡檢及尿液培養未轉陰。

結 果

兩組治療效果比較，治療效果，見表1。

不良反應及膀胱藥物保留時間比較：A組不良反應4例，行膀胱灌注時局部刺激癥狀明顯13例，其中5例因不能耐受藥物膀胱保留時間僅20分鐘左右；B組不良反應例，但行膀胱灌洗藥物在膀胱內的保留時間均4小時以上。

討 論

護理：①經確認為真菌性膀胱炎后，行留置導尿術，尿管最好選擇管壁柔軟對黏膜刺激性小的硅膠氣囊尿管。尿管的型號選擇根據患者尿液的顏色、性質等綜合考慮，如果尿液混濁，凝塊多的就選擇大一些的尿管。做好患者的心理護理，解釋好導尿的必要性，操作時動作要輕柔，氣囊注水時要用力要均勻適中，壓力不宜過大。重視患者主訴。②留置導尿期間，保持尿管的通暢，防止受壓，不能將尿袋放在患者身上或置于恥骨聯合上，仔細觀察尿液顏色及尿液中的沉渣情況，每周更換尿袋2次。做好尿道口的護理，每天用清潔水擦洗尿道口2次，用0.05%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近端4～5cm，2次/日。③行膀胱灌注前操作者做好手的清潔消毒工作，在導尿管末端消毒后用采用輸液法進行膀胱灌洗。盡量避免分離尿管與尿袋連接處以及頻繁的接取尿液取標本等操作，盡量保持其密閉性。患者病情允許的情況下，囑患者多喝水，2000～3000ml/日攝入量，以形成生理性膀胱沖洗。④患者多數膀胱刺激癥狀重，情緒焦慮、煩躁，甚至恐懼。對行膀胱灌洗得效果持懷疑態度。要做好患者及其家屬的心理疏導工作，用通俗易懂的語言講明治療的必要性和療效。指導家屬做好對患者的情感疏導，生活上的照顧，使患者保持良好的心情，更好的配合治療工作。

真菌性膀胱炎在臨床上較少見，一般患者膀胱刺激癥狀重，病程長，治療時間長。且多數抗真菌藥物如長期靜脈輸入對患者肝、腎功能影響很大。選用局部用抗真菌藥物對患者肝腎功能影響小，但是采用常規的膀胱灌洗，多數患者感覺藥物刺激性大，疼痛感明顯，不能保持藥物在膀胱內停留較長時間（至少30分鐘以上），對于藥物直接作用真菌效果影響大。從而造成增加了患者治療時間及痛苦。采用低壓持續膀胱灌洗方法后，在灌洗過程中患者感覺基本沒有疼痛感覺，患者能保持藥物在膀胱內作用時間在4小時以上，使得患者能很好的配合醫生完成整個治療過程，縮短了療程，減少了抗真菌藥物的毒副作用，從而大大增加了療效。

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