護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評價(jià)

摘 要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對提高社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果。方法：將高血壓患者128例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各64例，兩組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)士給予健康教育干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組高血壓患者服藥依從性7188%，對照組服藥依從性4688%（P<001）；干預(yù)組患者血壓正常控制率7813%，而對照組血壓正常控制率4687%（P<001）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高高血壓患者的服藥依從性，對有效控制高血壓有明顯效果。

關(guān)鍵詞 高血壓 護(hù)理干預(yù) 控制率

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.240

冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一高血壓，是發(fā)病率高的慢性病，可引發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥，屬危害人類健康的常見疾病。控制血壓到理想水平，使患者心、腦血管病的發(fā)生率減少，降低該病引起的死亡率，是治療高血壓的目的。而高血壓患者在我國僅有248%的服藥率，只有58%的患者血壓控制在正常范圍¹。需終身服藥控制血壓水平的高血壓患者，其服藥的依從性好與壞，對病情的發(fā)展和治療效果有著直接的影響。所以，引導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的意義重大²。2010年6月～2011年5月對128名原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年5月收治高血壓患者128例，男50例，女78例，平均年齡6473±1227歲。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》（修訂版）中所規(guī)定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)³。將128例患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組對照組各64例。

研究方法：采用隨機(jī)對照干預(yù)研究，兩組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由社區(qū)護(hù)士給予健康教育干預(yù)，集中對患者采取多種形式的健康知識宣傳，每個(gè)月1次，共12次。護(hù)理干預(yù)形式內(nèi)容有定期上課、專題講座、看錄像、健康教育宣傳手冊印發(fā)、健康知識專欄在社區(qū)定期出版等。

臨床血壓觀察指標(biāo)由專人測量記錄兩組患者治療后由專人測量記錄其右上臂肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓，對血壓控制在正常范圍的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。血壓控制情況以收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg為控制良好，否則為控制不良。

服藥依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用原發(fā)性高血壓藥物治療依從性（CPAT）的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用問卷對患者服藥依從性進(jìn)行判定：①有無不記得服藥的經(jīng)歷；②有無有時(shí)不注意服藥；③在自覺癥狀改善時(shí)，有無停藥經(jīng)歷；④自覺癥狀更差時(shí)，有無停藥經(jīng)歷；以上4個(gè)回答均為“無”判定為服藥依從性佳，有1個(gè)或1個(gè)以上回答為“有”為依從性不佳⁴。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用STSTA110統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較：社區(qū)護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組服藥依從性有顯著提高，從3437%提高到7188%（X2=180706，P=00040）；同時(shí)，與對照組的4688%相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=82905，P=00040），見表1。

兩組高血壓患者護(hù)理治療后血壓控制情況結(jié)果：護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組患者血壓正常控制7813%，而對照組血壓正常控制為4687%（X2=133333，P<0001）；同時(shí)，干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后，血壓正常控制率從3750%提高到7813%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=216537，P<0001），見表2。

討 論

高血壓以動(dòng)脈壓升高為主要特征，是一種可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病、致殘甚至死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。治療在常規(guī)給服降壓藥上結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，輔以身體鍛煉、用藥知識、飲食及心理指導(dǎo)和健康知識教育等，可使血壓有效降低，從而使高血壓并發(fā)癥有效減少并降低死亡率，從而取得讓醫(yī)患滿意的治療效果。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高高血壓患者服藥依從性，告知社區(qū)老年患者高血壓用藥原則為長期甚至終身服藥。對于部分老年患者不重視疾病、不愿意長期服藥者，由社區(qū)護(hù)士針對性地一對一個(gè)別交談，講明高血壓病及并發(fā)癥的危害，要求患者按醫(yī)囑正規(guī)、合理用藥，讓患者明白服用降壓藥是治療的基礎(chǔ)，不能隨意停藥、服藥。本文通過128例患者12個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的藥物治療的依從性明顯增強(qiáng)，由此可見，護(hù)理干預(yù)在高血壓患者的治療中起著非常重要的作用。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于對患者血壓的控制，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效管理社區(qū)的高血壓患者，指導(dǎo)家屬對老人給予照顧和關(guān)心。為社區(qū)老年患者提供7天小藥盒，并在易于拿取的地方放置降壓藥物，結(jié)合患者家屬對患者的服藥和血壓水平進(jìn)行監(jiān)督關(guān)注。目前，降壓藥種類繁多，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇治療效果好、藥效長、經(jīng)