產后出血38例的護理體會

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摘 要 目的：總結探討產后出血的預防措施與護理對策。方法：對38例產后出血患者的護理方法進行回顧性分析和總結。結果：子宮收縮乏力是引起子宮出血的最常見原因，占產后出血總量的60%～70%，其他如胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，也是導致產婦死亡的最主要原因。結論：加強產前保健及體檢，正確處理產程，加強產后患者的護理，早發現，早治療是減少患者產后出血的關鍵。

關鍵詞 產后出血 護理 體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.243

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，為分娩晚期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位要由子宮收縮乏力¹、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等原因導致，易發生失血性休克、產后貧血、產褥感染等并發癥。2009年6月～2011年1月收治產后出血患者38例，經積極預防和精心護理，取得較滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年1月收治產后出血產婦38例，年齡19～41歲，早產12例，足月妊娠25例，過期妊娠1例；單胎妊娠35例，雙胎妊娠3例；自然分娩25例，剖宮產13例；初產婦29例，經產婦9例。

研究方法：采用總結回顧分析方法，將38例產后出血患者的病例資料、臨床護理相關資料等搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討，應用相關方法對38例產后出血患者的出血量予以計算，并了解引起產婦出血情況的臨床相關因素，給予有效的預防護理措施。

結 果

引起產后出血的相關因素中，子宮收縮乏力25例（658%），胎盤因素5例（132%），軟產道損傷6例（158%），凝血功能障礙2例（53%）。經積極搶救與精心護理后，36例患者痊愈出院，2例行子宮切除。

護理：①基礎護理：給予產婦高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。有特殊情況，采取針對性護理，如休克產婦禁食等。②產前護理：做好孕前及孕期保健，定期給予產前檢查，注意識別高危因素，專案管理高危孕婦，合理有效的預防，最大限度的避免產后出血情況的發生。醫護人員需向患者家屬做好產前健康教育的宣傳，并積極主動的指導孕婦的心理情緒，避免因心理因素而造成產后出血²。③產時護理：密切觀察產程進展，重視產婦休息及飲食，觀察胎心及宮縮情況，第一產程中鼓勵產婦注意休息及營養的攝入，利用產程圖密切觀察產程進展，以便及時發現與處理。同時需做好術前準備與預防產后出血的準備。第二產程應嚴格無菌操作，指導產婦正確屏氣用力，樹立信心，掌握陰道助產手術的適應證和手術時機，保護產婦會陰，以免軟產道損傷；適時適度做會陰側切，胎肩娩出后立即應用縮宮素，以加強子宮收縮，減少出血。第三產程中護理人員注意辨別胎盤剝離征象，協助胎盤娩出。當胎盤娩出后，檢查胎盤與胎膜，看軟產道有無裂傷及血腫。第三產程不應超過20分鐘，如有活動性出血>200ml，應立即行徒手胎盤剝離術并詳細檢查胎盤是否完整，防止胎盤殘留。④產后護理：大多數的產后出血發生在產后2小時內，產后2小時常規觀察生命體征，注意子宮收縮及陰道流血量，注意外出血的同時注意觀察產婦的全身情況。做好產婦的心理護理，使產婦保持穩定良好的情緒；協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通路，并做好產婦的保暖；叮囑產婦注意保持外陰的清潔，注意休息，加強營養，爭取盡快康復。

討 論

產婦出血原因一般有產婦自身因素和醫源性因素兩大類。其中，產婦自身因素有產褥期感染史、人工剝離胎盤史、子宮肌瘤史等；還有凝血功能障礙、高血壓、慢性疾病等全身性疾病患者。醫源性因素中，可能由于助產過程中操作不當而導致會陰、宮頸撕裂或縫合不當等；還有心理、情緒劇烈波動，導致植物神經功能紊亂，宮縮乏力。

總之，產后出血是產科常見的急危重癥之一，如果早期得到明確診斷，及時搶救，恰當護理，大多數患者可治愈，所以制定完善的搶救預案，明確搶救時職責，備足充分的急救藥品，及時更新完善搶救措施，是搶救成功的保證。產后出血的發生也存在較多的心理因素，認真收集孕婦的病例信息資料，加強心理護理，針對各種問題進行有效的溝通，給予恰當的疏導，滿足合理要求，保證患者最佳的心理、生理狀態，順利分娩。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：25.

2 冀艷新，張麗.產后出血50例護理分析[J].中國醫藥指南，2009，7（1）：121—122.