全腦血管造影術患者的護理

全腦血管造影術（DSA）術是一種有創傷性檢查，是經股動脈插管，在透視下將不同型號的導管運用抽桶，捻轉等手法運送進兩側頸總動脈，頸內動脈，頸外動脈及椎動脈內，分別注射藥物，能顯示動脈瘤的部位、形態、數目、囊內有無血栓、動脈硬化及動脈痙攣的范圍、程度、有無顱內血腫等。2010年1月～2012年6月對162例患者經股動脈穿刺行DSA術，效果甚好，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者162例，男70例，女92例，年齡40～68歲，平均54歲。DSA成功率100%。

護理要點：

造影前準備：①心理護理：術前講解手術目的和意義，簡單的手術過程及術中配合要點，并列舉成功的病例，消除其緊張、恐懼的心理。贏得患者的最佳配合，特別要告知患者術中要保持平臥尤其在注射造影劑時可能會有輕微不適，但切不可晃動頭部，以免影響成像效果。②完善各項檢查，如肝腎功能，出凝血時間等，做碘過敏試驗，陰性者方能接受造影。③皮膚準備：按外科術前要求在穿刺側腹股溝部位備皮，范圍：上至臍部，下至大腿上2/3，清除毛發并清洗干凈。④術前4～6小時禁水，術前30分排空大小便，留置套管針及尿管等。

術后護理：①觀察生命體征：術后每1小時觀察生命體征1次并記錄，注意患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語等神經系統癥狀。一旦有上述癥狀及時報告醫生處理并加強監護。②觀察足背動脈搏動情況：患者返回病房后，首先測量足背動脈及下肢溫膚色情況30分鐘1次，連續4次，同時應觀察敷料是否干燥，有無滲血，以便及早發現血腫及出血等并發癥。③穿刺局部護理：沙袋壓迫穿刺局部6小時，6小時后患者可左右移動或取側臥位，靜臥24小時，24小時后可下床活動。④穿刺部位血腫、出血觀察及護理：注意穿刺局部有無滲血、血腫，術后應用肝素過多，拔出動脈鞘后壓迫時間不夠，以及沙袋移位，患者穿刺肢體過早活動均可導致血腫，出血的發生，護士應指導患者避免增加腹壓的動作，如患者咳嗽或嘔吐時協助按壓穿刺傷口，防止出血。⑤指導患者多飲水，以促進造影劑排泄。

結 果

162例DSA術后均成功完成護理，其中2010年有1例患者出現穿刺點局部小血腫，經局部熱敷等護理均安全好轉，未出現腦梗死，下肢股動脈血栓形成等并發癥。

討 論

DSA具有操作簡捷，具有微創性，可直接接觸及病灶，可重復性好，適應證廣，定位精確，不良反應小，并發癥低等特點。本組162例觀察對象中，只有1例因過早活動出現穿刺點局部小血腫，但經熱敷等護理癥狀完全好轉，盡管DSA系有創檢查，但只要術中，術后嚴密觀察，及時發現異常情況并積極采取有效治療措施，可進一步減少并發癥發生，本觀察組162例患者未出現1例嚴重并發癥，進一步表明DSA的安全性和可行性。