人工氣道患者感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌12例原因分析及護理干預

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摘 要 目的：探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者的護理對策。方法：對建立人工氣道患者進行痰細菌加藥敏培養124例，結果發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感患者12例。通過從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的特性，臨床表現及相關性危險因素方面進行分析。結果：10患者痊愈轉回病房，2例患者死亡。結論：提高醫護人員對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的認識，加強院內感染的監測，及時采取有效的消毒隔離護理措施，能有效的預防和控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內感染的發生，提高護理質量。

關鍵詞 人工氣道 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.252

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性菌的代表，可引起局部化膿感染，肺炎、偽膜性腸炎、心包炎、敗血癥、膿毒癥等全身感染，已成為院內感染的重要病原菌之一，尤其是在ICU病房。ICU病房是各種危重患者集中進行治療和護理的場所，這些患者機體免疫力弱、導管多、侵襲性操作多、抗生素大劑量應用，有國外報道，ICU醫院感染率比普通病房高出3～4倍¹。2010年1月～2011年7月收治建立人工氣道患者124例，痰細菌加藥敏培養中發現12例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，對此進行了相應的分析，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年7月收治人工氣道進行痰細菌加藥敏培養患者124例，男68例，女56例，年齡33～72歲，神經外科43例，胸外科21例，普通外科16例，胸腹聯合傷9例，骨科8例，燒傷2例，其他25例，氣管插管或者氣管切開最初痰細菌培養為無致病菌生長，間隔7天以上再次復查痰細菌加藥敏培養。

痰液收集方法：使用一次性使用吸痰包，注冊護士先用75%酒精消毒人工氣道套管的外口，然后帶無菌手套，將痰液收集器與中心負壓裝置的吸引器連接管相連，按照吸痰的無菌技術操作原則吸取痰液后，立即斷開吸引器連接管，拔除吸痰管，密封痰杯，貼患者識別簽后立即送檢。

討 論

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的特性：①不均一耐藥性：MRSA菌落內細菌存在敏感和耐藥兩個亞群，對甲氧西林高度耐藥，在50μg/ml甲氧西林條件下尚能生存，而菌落中大多數細菌對甲氧西林敏感，在使用抗生素后的幾小時內大量敏感菌被殺死，但少數耐藥菌株卻緩慢生長，在數小時反又迅速增殖。②廣譜耐藥性：MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其他所有與甲氧西林相同結構的β—內酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥，唯對萬古霉素敏感。③生長特殊性：MRSA生長緩慢，在30℃，培養基pH 7.0及高滲（40g/L NaCl溶液）條件下生長較快。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床表現：主要表現為發熱，多在38℃以上，物理降溫后，只能暫時緩解，又會很快上升；痰液增多，且多為黃色黏痰；痰液培養能夠檢出MRSA。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌相關的危險因素：①疾病本身因素和住院時間：根據所發生的12例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的患者分析，住院時間大于10天，其中帶有人工氣道支持大于7天，其中82%以上為機械通氣治療，血液動力學不穩定患者。②不合理使用抗生素：金黃色葡萄球菌感染患者基本都有接受抗生素、激素治療的病史，不合理使用抗生素，導致機體自身的正常菌群被破壞，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等條件性致病菌耐藥，最終發生致病菌感染。③與侵入性操作有關：據傅小芳報道留置導尿管²、深靜脈置管、氣管切開的平均天數與肺部感染、泌尿道感染、血液感染發生率有關。各種侵入性導管及穿刺破壞了集體的天然屏障，因此盡可能縮短插管留置時間，同時要加強相關醫療器械消毒。

傳播途徑：金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可以找到。傳播途徑較廣泛皮膚接觸、呼吸、食物等等都有可能造成傳染。

護理干預：⑴嚴格實行消毒隔離措施：①首選單間隔離，也可同種病原菌同病室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置同一房間。當感染的患者較多時，應保護性隔離未感染。②掛好隔離標識，設置隔離病房時，應在門上掛接觸隔離表識；防止無關人員進入，醫護人員相對固定，專人診療護理；進行床邊隔離時，應在床欄上掛接觸隔離表識，應先診療護理其他患者，MRSA感染患者安排在最后進行。③嚴格遵守手衛生規范，接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手套后立即洗手或者手衛生消毒，要嚴格按照6步洗手法做好手衛生工作，時間>15秒。④嚴格執行標準預防：診療護理患者時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。⑤加強診療環境的衛生管理：使用專用物品進行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面，每班用2000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理，標本需用防滲漏密閉容器運送。銳器置于銳器盒內，嚴禁刺到手，其余醫療廢物均防置在雙層黃色垃圾袋中。⑵患者的護理：①加強患者的基礎護理：危重患者入院后做好生命體征的觀察，尤其是體溫的監測，如果患者體溫持續高熱>38℃，痰液黃色黏稠，要及時匯報醫生。營養支持治療，病情允許的條件下可以給予高熱量，高蛋白的飲食，提高患者的免疫力。做好管道護理、皮膚護理和病情觀察，防止并發癥的發生，盡可能縮短患者ICU住院天數和置留各管路的時間，有效地遏制金黃色葡萄球菌感染的發生。②呼吸道的護理管理 建立人工氣道，無論是氣管插管，還是氣管切開，都要實行無菌原則操作。操作人員必須帶帽子、口