循證護理在功能性鼻內鏡手術后的運用

功能性鼻內鏡手術（簡稱FESS）是在電視的直視觀察下進行操作，具有既能清除病變又能保留正常的組織和結構、改善和重建鼻腔鼻竇正常的通氣引流功能¹。FESS具有視野清晰、操作精細，手術創傷小等特點，從而被廣泛應用于耳鼻喉科鼻腔鼻竇疾病的治療。正確認識鼻內鏡術后的不適，給予有的放矢的護理措施、將循證護理應用于鼻內鏡鼻竇手術后的治療與護理中，2008年7月～2011年8月收治鼻內鏡鼻竇手術患者144例，報告如下。

資料與方法

將144例患者分為兩組，觀察組68例，男42例，女23例，年齡14～68歲；對照組76例，男43例，女33例，年齡13～75歲；全部病例均采用局麻，行全組鼻竇開放術27例，前組鼻竇開放術117例。

方法：對照組實施常規護理方法，觀察組實施循證護理。循證護理方法如下：制定并實施護理計劃：心理護理及健康宣教：對患者進行心理疏導，以緩解術前不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良的心理反應²，通過對患者有針對性的訪談，發放書面資料、以圖文并茂的方式讓患者及其家屬了解鼻內鏡手術的微創性、安全性、有效性，詳細介紹術前注意事項、麻醉方式、手術大致經過，術中配合要點、術后飲食、可能出現的不適及并發癥，使患者對該手術有基本的認識，從而減少不良的心理應激，以平穩的情緒迎接手術。

詢問病史和完善相關檢查：術前仔細詢問病史、指導患者完善全身檢查及護理體檢，了解患者潛在的健康問題，評估患者能否承受手術，以確保手術的順利進行。

護理措施

鼻額部疼痛、頭暈的護理：①如生命體征平穩，一般情況尚可，予以半坐臥位，利于鼻腔分泌物及滲出物的引流，以減輕堵塞的癥狀。②間斷冷敷，由于冷可抑制細胞的活動，使神經末梢對疼痛的敏感性降低，從而減輕疼痛。具體方法：取一外套小毛巾的冰袋置于鼻部，持續冷敷40～45分/次后，間隔1小時后繼續冷敷40～45分鐘，睡眠時停止冷敷。③藥物鎮痛。

術腔出血的護理：病情觀察及生命體征的監測，尤其是血壓的監測尤為重要。高血壓是鼻部手術術后傷口滲血增多甚至大出血的重要原因，對合并有高血壓的患者，應密切監測血壓，必要時遵醫囑予以降壓，若發現患者術后出血劇烈、面色蒼白、精神萎靡、頭暈、出冷汗，立即通知醫生，迅速查明原因，對癥治療；術后鼻腔填塞的凡士林紗條患者切忌自行取出，48～72小時由醫務人員在前鼻鏡下取出；要告知患者避免劇烈的咳嗽，打噴嚏、根據患者出血的情況適當延長取紗條的時間。

口干、咽部不適的護理：采用室內加濕器使室內濕度保持在60%～70%，溫度18～25℃³，對因疼痛而拒絕進食的患者，鼓勵其多飲水，進食營養豐富易消化的流質或半流質；用濕紗布覆蓋于口唇部，每2小時更換1次；用潤唇膏或石蠟油擦拭口唇部，防止干裂。

防止術腔粘連的護理：及時清理術腔的凝血塊，分泌物，血痂，保持鼻竇引流通暢是保證治療效果的關鍵，所以加強術后鼻腔護理對術后恢復十分重要，具體包括：①鼻腔沖洗：術后48～72小時后，鼻腔內滴入復方薄荷油6～8次/日，防止紗條干燥，由醫務人員在前鼻鏡下取出后第2天進行鼻腔沖洗（生理鹽水1000ml，慶大霉素24萬U、地塞米松10mg）1次/日。②滴鼻劑及類固醇激素藥物噴鼻。③30分鐘后行鼻腔霧化吸入，2次/日。

結 果

經循證護理后，觀察組患者的術后不適及并發癥的發生率明顯低于對照組。

討 論

通過循證護理，將學科研究結果與臨床專業知識和經驗，以及患者的需求相結合，促進直接經驗和間接知識在實踐中的綜合應用，在實施過程中注重終末評價和質量保證，有效地提高護理質量，節約衛生資源。

參考文獻

1 韓德民，周兵.鼻內鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：194—207.

2 江莉萍，何英.上頜竇術后局部間斷冷熱敷與持續冷熱敷療效觀察[J].護理學報，2006，13（2）：1—2.

3 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉—頭頸外科學.北京：人民衛生出版社，2004：126.