鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理

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摘 要 目的：總結(jié)鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者感到滿意。方法：收治行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者18例，進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果：18例患者均順利找到瘺口并成功進(jìn)行了修補(bǔ)，住院時(shí)間7～31天，平均128天。隨訪4～18個(gè)月，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率56%。結(jié)論：認(rèn)真細(xì)致護(hù)理可以提高鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 腦脊液鼻漏 鼻內(nèi)鏡 修補(bǔ)術(shù) 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.264

腦脊液鼻漏（Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea）是由于腦膜破裂，腦脊液（CSF）進(jìn)入鼻腔或鼻竇，是顱腦外傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，很容易造成顱內(nèi)感染，是導(dǎo)致死亡的主要原因¹。鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)（Endoscopy operation）是近年來治療腦脊液鼻漏的新的方法，因其操作簡單、安全、有效，臨床廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)護(hù)理對(duì)術(shù)后的康復(fù)有著重要的意義，為此，2011年1月～2012年1月收治行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者18例，進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)在報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者18例，男11例，女7例，年齡13～68歲，平均541歲。臨床表現(xiàn)：18例患者均有不同程度的鼻腔流清水樣液。顱腦外傷史14例，無明確外傷史4例，病史3個(gè)月～16年，平均56年。

治療方法：在鼻內(nèi)鏡下尋找瘺口，若尋找漏口較困難，按Messerklinser手術(shù)進(jìn)路切除鉤突、篩泡，開放額篩隱窩，暴露篩頂、蝶竇等，然后尋找準(zhǔn)確的瘺孔位置，進(jìn)行修補(bǔ)，再覆蓋明膠海綿，用碘仿紗條填塞固定。

護(hù) 理

⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于疾病發(fā)生在頭顱部，腦脊液鼻漏患者在術(shù)前多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張和恐懼等不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員要向患者介紹手術(shù)的目的、方法和意義，讓患者清楚手術(shù)的過程，減少對(duì)手術(shù)的恐懼感，消除緊張等不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，護(hù)理人員可以讓成功術(shù)后的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，告訴即將接受手術(shù)的患者，不用擔(dān)心手術(shù)，介紹自己的親身經(jīng)歷，而且治療效果十分滿意，這樣效果會(huì)更佳。術(shù)前要密切觀察生命體征變化，注意觀察腦脊液鼻漏液的顏色及量，嚴(yán)禁向鼻內(nèi)填塞敷料或沖洗，禁止患者摳鼻子等對(duì)鼻腔的刺激，指導(dǎo)患者采取頭高位，盡量避免過度低頭和壓頸動(dòng)作，切實(shí)保持流液暢通。告知患者避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，勿用力咳嗽、擤鼻涕，勿捏鼻鼓氣，以防止腦脊液鼻漏病情加重。②飲食護(hù)理：在飲食方面，首先要控制飲水量，給予清淡，低鹽，多食含纖維素豐富的食物，如芹菜、菠菜、油菜、西紅柿、茄子等，多吃新鮮水果，如蘋果、香蕉、橘子等，保持大便通暢，防止便秘，若出現(xiàn)便秘，可以讓患者多吃些香蕉，病情嚴(yán)重的可以給與開塞露治療。

⑵術(shù)后護(hù)理：①體位改變：術(shù)后要注意休息，采取半臥位，床頭抬高20°～30°，以緩解顱內(nèi)壓，促進(jìn)瘺口的愈合，這樣需堅(jiān)持臥床休息1周，要告誡患者一定要堅(jiān)持，不要前功盡棄，影響治療效果，并向患者說明臥床休息及保持臥位的重要性，這樣才能提高患者的依從性，使患者理解護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的護(hù)理計(jì)劃，積極配合治療，達(dá)到預(yù)期的目的。②病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、神志變化，有無顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)（頭痛）以及腦脊液流出的量，同時(shí)注意顏色的觀察，定時(shí)翻身拍背，當(dāng)患者感覺有痰時(shí)，要注意不要猛烈咳嗽，以防止增加顱內(nèi)壓，同時(shí)，保持病室清潔、空氣新鮮，保持床單整潔，給患者一個(gè)好的心情，同時(shí)預(yù)防和杜絕褥瘡發(fā)生。同時(shí)作好心理護(hù)理，介紹疾病的發(fā)生原因、治療方法和患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者清楚治療的目的和過程，消除緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，讓患者保持愉快、平靜心情，欣然接受治療，避免過度激動(dòng)，限制探視時(shí)間和探視人員，減少不良刺激，注意保暖、預(yù)防感冒、一旦感冒及時(shí)治療，以防止病情加重，打噴嚏及咳嗽，嚴(yán)禁擤鼻，以免顱內(nèi)壓升高，從而防止修補(bǔ)處再次裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗。③護(hù)理人員遵照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行向患者靜滴抗生素，降壓藥及相關(guān)的藥物治療，因甘露醇是降壓藥物且損傷血管，所以應(yīng)做好保護(hù)靜脈的工作，并遵醫(yī)囑按時(shí)分次給予靜滴。

⑶出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)指導(dǎo)家屬及患者注意飲食盡量清淡，禁干燥及辛辣食物²，多吃新鮮蔬菜和水果。預(yù)防感冒，嚴(yán)禁擤鼻及過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，禁止摳鼻子³，并定期復(fù)查，如有不適應(yīng)及時(shí)隨診。

結(jié) 果

18例患者均順利找到瘺口并成功進(jìn)行了修補(bǔ)，住院時(shí)間7～31天，平均128天。隨訪4～18個(gè)月，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率56%。

討 論

腦脊液鼻漏多見于外傷、腫瘤、先天性畸形，若治療不及時(shí)很容易造成顱內(nèi)感染，死亡率較高，應(yīng)該引起神經(jīng)外科醫(yī)生的高度重視，³。目前鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)是治療腦脊液鼻漏首選術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)在于進(jìn)路簡單直接損傷小可在直視下操作，操作準(zhǔn)確，可以明確漏口位置和大小避免并發(fā)癥發(fā)生，能完好地保留嗅覺，手術(shù)成功率高⁴，其護(hù)理重點(diǎn)在于積極預(yù)防及時(shí)早期治療預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染，一旦發(fā)生感染就要及時(shí)應(yīng)用抗生素，有條件可以做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，以做到合理應(yīng)用抗生素，減少抗生素的濫用。做好心理護(hù)理，消除患者的不良心理因素，減少探視時(shí)間和探視頻率，避免患者激動(dòng)，以防止顱內(nèi)壓增高⁵，認(rèn)真細(xì)致地做好患者心理護(hù)理和健康教育工作才是手術(shù)成功和患者康復(fù)重要保證。