護理活動中容易發生差錯的環節及防范措施

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關鍵詞 護理差錯 根本原因分析 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.266

護理安全是護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。護士是與患者及家屬接觸最密切的人，隨著人們對自身健康情況的不斷重視，對醫療護理的需求和期望值也在不斷提高，同時《醫療事故處理條例》的實施和社會的進步，使患者及家屬法律意識和維權意識越來越強，護理工作的安全性與患者的生命安全又有著密不可分的聯系，因此把護理安全作為護理工作的重點來抓，是杜絕和避免在護理活動中出現各種差錯的重要保障。

教育護士學法、知法、懂法，專研業務；杜絕護理差錯的發生，保證護理工作安全，改進和提高護理工作質量。本文通過查找原因有針對性的采取相應對策，杜絕和避免差錯事故的發生。加強護理管理，增加護士責任心，提高專業技術水平，確保患者的安全。

在護理工作中常見發生差錯的原因與分析

醫患關系緊張的原因：①醫院方面的原因：隨著社會的發展，受市場經濟負面效應的影響，醫院不注重醫德醫風的教育，護士為患者服務的意識不強，在加上現在社會上對護理工作還存在一些偏見，護士得不到應有的待遇和權益，故在工作中常常表現情緒不高，只注重于具體的護理技術操作和護理文件的書寫，對有些患者及家屬向護士提出的一些疑問時，部分護士不能正確對待而解釋簡單或用居高臨下的態度說話，使患者的心里產生反感而引發的糾紛。②患者方面的原因：隨著社會的進步，患者的健康意識和維權意識不斷增強，同時患者缺乏對醫療知識的了解并且對醫院的醫術期望值過高，有些老百姓存在著明顯的誤區，認為花錢看病，醫院就應該把病治好，以消費者的角色對醫院提出較高層次的要求，如有一絲不滿就可能引發醫療糾紛。

由靜脈輸液而引發的糾紛：①液體中含有橡膠碎屑：多數是因為在輸液過程中，用較粗大的針頭反復穿刺加藥所致。②輸液過程中觀察不及時：由于工作量大，護理人員缺編，護士待遇低導致工作積極性不高，或少數人因懶惰服務不到位，未能及時發現如輸液針頭堵塞、局部血管滲漏或液體更換不及時而發生糾紛。③穿刺技術不過關：由于自身護理技術操作水平不過硬，或因有些老患者反復住院自身血管條件不好，特別是嬰幼患兒血管不明顯，可能出現反復穿刺加重患者的痛苦，護士在操作時對輸液過程中可能預見的不良反應沒有及時向患者交待，如果出現上述情況，可能會使有些患者不理解，產生不滿情緒而發生糾紛。

護理文件書寫而發生的糾紛：①執行醫囑時漏簽名和時間：由于部分護士工作責任心不強，工作馬虎，在執行醫囑后沒有及時簽名和時間，特別是有時遇到危重搶救患者時，執行口頭醫囑，過后又因其他工作而忘記將醫囑補上。②醫囑下達時間和護理操作時間不符：在臨床上經常會出現有些病情較輕著的患者不經過醫生批準，擅自外出不按醫囑時間進行治療，使醫囑的執行時間延遲而影響治療效果。③護理記錄單及交班本記錄的內容過于簡單：危重患者需要書寫護理記錄單時，應該對病情變化及處置的每一過程應詳細記錄，如果出現處置多而記錄較少，待患者病情急劇變化時，因記錄不及時，不能反應疾病的發展詳細過程，特別是不按醫學術語書寫，字跡潦草，并經常涂改，影響記錄的真實性。

三查七對不嚴密：三查七對制度是護士工作中極其重要的一個原則，然而在實際工作中由于三查七對執行不嚴密而出現的差錯仍占較高比例。部分護士工作態度不認真，執行查對制度不嚴格，如醫囑查對不嚴格、處置查對不嚴格、用藥查對不嚴格，特別是患者手術后查對不嚴格，致使物品遺留在患者體內，給患者造成傷害等而引發的糾紛。

防范措施

加強醫德醫風教育，尊重患者的權利與義務：教育護理人員嚴格執行《醫務人員道德規范》的有關規定，實行首問負責制和首診負責制，對患者要充滿了愛心、熱心和細心，尊重患者的權利，時時處處維護患者的利益。語言是溝通護患之間感情的重要橋梁，良好的語言能給人帶來精神上的安慰。護理人員要掌握交流技巧，融洽醫患之間的關系，全面提高醫療服務質量，盡量減少及避免醫療糾紛的發生。

嚴格執行“三查七對制度”防止差錯發生：三查七對制度是護理工作的法寶，是護士保護自己的重要手段，要字字查清，并貫穿在護理工作的每一個環節中，護士應樹立安全意識，不斷強化安全工作無小事的理念，時刻牢記三查七對的重要性，以保障護理工作的安全。

規范護理記錄，減少因護理缺陷引起的糾紛：護理文件是醫療事故處理的法律依據，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據。因此，必須高度重視護理文件的書寫，嚴禁漏記、錯記、提前記、涂改、刪除、丟失、主觀臆造、隨意篡改等，對危重患者的記錄必須提高內涵質量，應詳細記錄患者的初始生命狀態及搶救過程。記錄應有科學性、邏輯性，重點突出，使用醫學術語，一旦出現醫療糾紛，護理文件將成為判斷責任的重要依據，具有法律的意義。

加強護理管理：充分發揮護士的工作積極性和主動性，隨著社會的發展，護理工作進入了一個新的時代，由單純的疾病護理發展到現代的人性化護理，尤其在社會經濟不斷發展、醫療衛生體制改革的今天，人們對醫療衛生保健的要求越來越高，使臨床護理工作者面臨著越來越多的挑戰與壓力。為緩解護士的工作和心理壓力，提高其壓力應對水平，醫院應以護士為中心，關愛護士心靈，使護士保持其穩定樂觀的情緒，增強了心理穩定性，提高了工作的效率。

學法、知法、強化法律意識：《醫療事故處理條例》是我國規范醫療服務行業、妥善處理醫療事故，維護醫患雙方合法權益，保障醫療安全的重要法規。法律是人們行為規范的準則，護理人員要反復學習《醫療事故處理條例》及相關文件，充分認識到護理工作有許多潛在的法律責任