糖尿病并膽囊炎58例行腹腔鏡膽囊切除術的護理
2012-04-29 00:00:00魏小然
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
摘 要 目的：探討膽囊結石并膽囊炎合并2型糖尿病患者在腹腔鏡下行膽囊切除術的護理。方法：58例均在氣管插管全身麻醉，人工CO2氣腹后采用“三孔法”置入腹腔鏡行膽囊切除術。結果：58例患者均康復出院。無膽管及胃腸道損傷，無膽瘺及腹腔內出血等并發癥。隨訪6個月，所有患者均無腸粘連、腸梗阻等遠期并發癥。結論：重視術前心理護理，有效控制血糖，術后正確的護理，做好糖尿病健康教育，飲食指導是手術成功的關鍵。
關鍵詞 糖尿病 膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.273
對58例膽囊結石并膽囊炎合并2型糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術，現將護理體會總結如下。
資料與方法
一般資料：本組患者58例，男25例，女33例，年齡33～72歲。58例均行彩超檢查為“膽囊結石膽囊炎”。患者既往查出患有糖尿病36例，合并膽囊炎者20例，住院后查患有糖尿病者22例，住院時間5～10天，平均7天。
護理方法：
⑴術前護理：護理人員主動與患者溝通、交流。向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的過程、優點、可能發生的并發癥及處理方法，消除思想顧慮，增強患者治療信心，主動配合手術。術前血糖控制，每天空腹、三餐前后、睡前監測血糖，用正規胰島素根據血糖監測值調整劑量治療1。使空腹血糖控制在<11.2mmol/L。12例不易控制血糖的患者使用胰島素泵進行強化治療，泵入量根據血糖監測值調整。采取安全、有效控制血糖。皮膚準備，囑患者洗澡，術前清洗臍部并備皮。
⑵術后護理：按全麻術后護理，給去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，如患者有嘔吐物及分泌物應及時祛除。持續低流量吸氧，持續多功能心電監測。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志、表情的變化。術后6小時，生命體征平穩可給半臥位。半臥位可使膈肌下移，增加肺通氣量，有利于腹腔引流，術后12～24小時如無明顯不適可下床活動，進流汁飲食。
⑶腹部切口的觀察與護理：本組中36例放置腹腔引流管，5例出現臍孔處滲血浸濕敷料，經及時更換敷料并用鹽袋加壓包扎，臍孔出血得到有效控制。8例操作孔1處術后3天切口紅腫、局部皮溫高，通過引流、換藥，抗感染，胰島素控制血糖，治療后切口愈合。有腹腔引流管的患者應觀察引流液的量、顏色、性狀。每日更換引流裝置，記錄引流量。對于切口疼痛和較輕微的腹痛，可指導患者放松療法，如仍不能緩解，遵醫囑使用止痛藥。
⑷術后監測血糖及胰島素治療：每天凌晨、三餐前后、睡前監測血糖，根據血糖值調整胰島素的劑量。注射胰島素時間應在餐前20分鐘注射，注意觀察有無低血糖反應。
⑸糖尿病飲食指導：定時、定量進食，提倡用粗制米、面和一定量雜糧。禁食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。多吃富含可溶性食用纖維的食物可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖，脂代謝紊亂，促進胃腸蠕動，防止便秘。
⑹健康教育：應對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒。教會患者自測血糖及尿糖。學會正確使用便攜式血糖計。教會患者胰島素注射技術。在醫護人員指導下長期堅持合理治療并達標。根據血糖值調整治療方案。生活應規律，戒煙和烈性酒，講究個人衛生，預防各種感染。定期檢查內容包括測量身高、體重、血壓、視力、血糖并檢查血脂、腎功能、眼底、足部等，便于早期發現并發癥，及早治療。
結 果
本組均康復出院，5例出現臍孔滲血浸濕敷料，經及時換藥，更換敷料并用鹽袋加壓包扎，臍孔出血得到有效控制。8例操作孔1例，有感染征象，通過清創縫合、換藥、抗感染、控制血糖、胰島素治療后切口愈合。無膽道及胃腸道損傷，無膽瘺及腹腔內出血等并發癥。6個月隨訪所有患者均無腸粘連及腸梗阻等遠期并發癥。
討 論
膽囊結石、膽囊炎合并糖尿病患者，膽囊更容易缺血、壞疽、穿孔，盡早手術治療，目前腹腔鏡膽囊切除術是治療糖尿病并膽囊結石、膽囊炎的首選有效方法。并發癥少，術后恢復快，手術效果滿意。術前重視心理護理，有效控制血糖。術后正確細心的護理，做好糖尿病健康教育，飲食指導也是手術成功的關鍵。
參考文獻
1 尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：625.
