人工股骨頭置換圍手術期的護理

關鍵詞 股骨頭置換 護理 圍手術期

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，由于自身存在多種原因，骨折愈合率較年輕人低，人工股骨頭置換可解除髖部下肢疼痛，保持關節穩定，改善關節功能，提高骨折的愈合率，從而提高患者生活質量。

臨床資料

2010年5月～2012年6月收治股骨頸骨折患者20例，男13例，女7例，平均年齡68歲，平均住院21天，痊愈出院。

術前護理

評估手術耐受力：高齡患者功能衰退，機體儲備能力降低，抵抗力低下，適用力減退，常伴有多種內科疾病，故骨折手術時，圍手術期護理具有不同于一般人的特點。手術前耐受性差，術前應全面評估患者全身情況，制訂相應的護理措施，結合生活能力，對手術耐受力作出評估。

心理護理：護理上要做到專心、耐心、熱情、負責。要用通俗易懂的語言介紹人工關節置換術的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦慮、抑郁、恐懼等心理反應，取得高齡患者的信任，以配合治療和護理，并培養自我訓練的能力。

健康與飲食指導：⑴健康指導：①術前宣教，術前2～3天指導患者在床上進行大小便訓練，以適應特殊體位的需要；患者頭向后仰，枕部及雙肘三點支撐，將軀干抬離床面訓練，以預防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2小時1次，5～10分鐘/次。②鼓勵患者戒煙，指導深呼吸運動方法。③每3小時變換體位，翻向健側，注意保持患肢成一直線。④術前訓練指導：入院次日至術前日，指導雙側踝關節背伸和跖屈交替運動，健側抱膝，健側直腿抬高，臀部抬高運動等。可有效的預防褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓發生。⑵飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、纖維及果膠成分豐富的食物。飲食以易消化、清淡為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通暢，預防腹脹和便秘。⑶體位指導：必須向患者及家屬說明保持正確體位是治療的重要措施之一，以取得配合。患肢的正確位置：髖關節屈曲15°，外展30°，膝關節屈曲15°，踝關節背伸90°，足尖向上。注意勿外旋、內收，以免重復受傷機制而加重骨折移位。盡量避免搬動患肢，如確實需要則應平托肢體。

術后護理

病情觀察：術后嚴密觀察患者意識，測定BP、P、R、SPO2、1次/2小時，后改為每1～2小時。嚴格控制輸液量及速度，防止急性心衰或肺水腫，觀察傷口出血及滲血情況，傷口引流情況。術后應根據血氧監測來調節氧流量，以確保有效供氧。注意觀察有無腹痛、黑便，防止應激性潰瘍、消化道出血。

體位與制動：硬膜外麻醉術后去枕平臥6小時，術后患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。觀察雙下肢是否等長，術后髖關節脫位是髖關節置換術常見的并發癥之一。翻身時要注意兩腿間應墊枕頭。避免內收屈髖和防止脫位。手術當天及術后第1天，被動按摩患肢小腿，術后第2天，指導或協助患者行患側踝關節背伸和跖屈交替鍛煉，術后3～4天，指導股四頭肌的等長收縮和臀肌收縮運動，3次/日，每次至少20回。術后第4～5天，做上半身運動，1周后坐位時患關節>90°，雙腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。

肢體功能鍛煉：抬臀練習，患者平臥，雙手握住床頭，健側下肢屈曲，腳掌撐在床面，臀部抬離床面，持續3～5秒，放松，再重復。股四頭肌練習，雙側膝關節伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復；髖關節、膝關節主被動屈曲，直到完全主動活動。髖關節旋轉練習，屈髖位時雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，臀部不離床；髖關節伸直時健側髖關節、膝關節屈曲，患側伸直。仰、俯臥位髖關節內外旋練習，1周后保持雙下肢外展，術中有髖關節伸直外旋位不穩定則避免外旋髖關節練習。臥—扶拐站立練習，雙手支撐（<90°），將患腿自然垂于床邊，2～3次/日；先下健肢再下患肢，雙手把持床沿再扶雙拐站立≥105，2～3次/日。行走練習，扶雙拐不負重行走，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后，20秒/次，2～3次/日，6～8周可部分負重。

術后飲食指導：指導患者進食含鈣豐富的食物，如骨頭湯、牛奶。

并發癥的預防和護理：①預防肺部感染：高齡患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，氣道分泌物易滯留，抵抗力低下，術后除注意保溫外，應鼓勵患者進行有效呼吸及深呼吸以增加肺活量，協助定時翻身，配合叩背排痰，保持呼吸道通暢，對原有呼吸疾病者要選用有效抗生素，積極防止肺部感染。②防止泌尿系感染：指導患者多飲溫開水，無心、肺、腎功能并發癥時飲水量可給予1300～1500ml/日，維持尿量1500ml/日，注意外陰部清潔衛生，手術患者未發生泌尿系統感染。③預防深靜脈血栓（DVT）的形成：1例發生DVT導致患者發生肺栓塞。高齡患者血液黏滯度高，骨折臥床，手術創傷，術后制動，合并心肺功能減退，導致靜脈血流緩慢，易誘發深靜脈血栓的形成，應積極預防。術后注意觀察下肢皮膚是否發紅，有無疼痛、腫脹。④預防褥瘡：褥瘡是常見并發癥之一，由于高齡患者皮下脂肪少，皮膚變薄，汗腺萎縮，皮膚干燥，多皺褶，抵抗力差，術后除給予定時翻身外，應用紅花酒精按摩骨突處，涂摩爽身粉，以促進血液循環，保持皮膚及床單平整、清潔、干燥，嚴格床頭交接班，預防褥瘡。

出院指導

家屬征得高齡患者同意后改變患者行為和生活環境，防止再跌倒發生骨折。大便時使用坐式便器。交待患者術后3個月內禁忌蹲下拾物、系鞋帶、剪趾甲、交叉腿、坐矮凳、坐的士等，防止人工關節脫位，并保持與患者聯系，指導鍛煉，定時復診。飲食上除按并存病不同給予不同的飲食外，應以高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、鋅、銅、適量的脂肪、易消化飲食為主，以保持大便通暢，利于組織修復，促進骨折愈合。本患者功能和活動度均達到