極低出生體重兒的臨床監護早期干預體會

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關鍵詞 極低出生體重兒 監護 早期干預

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.281

極低出生體重兒是出生體重≤1500g的新生兒，多見于早產兒，尤其是胎齡<32周的早產兒，全身臟器發育不成熟，對各種感染的抵抗力極差，即使輕微的感染都可以引起敗血癥等嚴重的后果；其呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，易患呼吸窘迫綜合征（RDS），肺不張，吸入性肺炎；其吸吮及吞咽功能亦差，賁門括約肌松弛，易嗆咳嘔吐；皮下脂肪極少，皮膚極為嬌嫩，易破損，感染等。在新生兒中，極低體重出生兒的死亡率最高，但近年來隨著醫護質量的提高，尤其是呼吸治療管理技術的日臻完善，其存活率正逐漸提高²。

臨床資料

2009～2010收治極低出生體重兒20例，男12例，女8例，出生體重最低800g，應用呼吸機治療7例，治愈15例，因經濟原因放棄治療4例，死亡1例。

護 理

NICU護理隊伍管理：我院NICU有一支業務強，技術精湛的護理隊伍，保證了搶救工作順利進行，NICU護士以高度責任心，精湛的護理技術，寸手不離患兒，嚴密觀察病情，詳細記錄生命體征及各項指標，即使處理患兒出現的護理問題，積極配合搶救，及時報告病情變化，為醫療提供了精確詳細的資料。

基礎護理：極低出生體重兒易受到外界因素如：噪音，溫濕度，護理干預措施的影響，在治療護理過程中，減少強光，噪音刺激，治療護理集中進行，應用靜脈留置針，有計劃的保護靜脈，保證穿刺成功率。

預防感染的管理：對極低體重兒實行保護性隔離，病室配備空調及通風設備，保持恒溫恒濕及空氣新鮮，室溫維持在24～26℃，相對濕度55%～65%，保溫箱溫度宜在34～36℃，每天濕式清掃兩次，紫外線消毒2次/日，醫療器械每天使用前后嚴格消毒，對保溫箱，保溫床每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，堅持做到護理患兒前后仔細刷手，并用500mg/L含氯消毒液泡手，避免交叉感染，加強患兒眼睛、口腔、鼻腔、臍帶護理¹。

呼吸管理：①嚴密觀察呼吸活動及皮膚顏色、生命體征，備好搶救物品及急救藥品，發生異常情況及時搶救。②嚴重呼吸暫停的患兒予吸氧，氧氣經濕化，嚴格控制吸入氧濃度，一般30%～40%為宜，并檢測血氧飽和度，應維持在90%～95%，以避免發生眼部并發癥。③對呼吸機治療的患兒每2小時翻身、拍背1次，每次吸痰前吸入高氧濃度2分鐘，向氣管內注入0.1ml氣管沖洗液，可以稀釋痰液，利于痰液排出。吸痰時采用一次性物品，并戴無菌手套，嚴格無菌操作，并作詳細記錄。④對恢復期患兒每2～3小時更換1次體位，采用俯臥位，頭偏向一側。這種方法有利于促進患兒呼吸功能的鍛煉，但在患兒俯臥位是應專人看護，嚴密觀察患兒面色、呼吸等生命體征，如有異常及時處理。

營養管理：①目前提倡早期喂養，體弱者可適當推遲。盡量用母乳喂養，但母乳在收集過程中要注意防止感染，無母乳者可選擇早產兒配方奶粉。對吸吮力差，吞咽功能較強者，一般狀態良好者用鼻飼法喂養，奶量根據消化能力及食欲逐漸增加，每次鼻飼前觀察是否有殘余奶量，并詳細記錄。喂奶后密切觀察面色、腹脹、排便等情況。②對不能接受經口喂養的患兒采用靜脈營養，我們配合醫生掌握臍靜脈插管技術，套管針穿刺，避免反復穿刺對患兒造成痛苦，輸液泵維持靜滴，保證長時間為患兒提供足夠營養。

皮膚護理：①堅持每2～3小時翻身1次，并按摩受壓部位，用自制小棉墊放在骨骼突出及受壓部位。②每2～3小時跟換尿不濕1次，臀部皮膚消毒醫用凡士林油或臀紅保護。

極低體重兒的出院管理：極低出生體重兒多見于早產兒，腦癱發病率極高達29.13‰，是足月兒的25.16倍，早產兒成為成為腦癱發生的最主要原因。所以對這些高危兒做神經發育隨訪至關重要，這部分患兒出院后到神經康復科定期隨訪，根據全身運動評估，情況進行早期干預，早期干預可以降低腦癱的發病率²。

討 論

極低出生體重兒監護得當，大大減少了病死率，出院后的早期干預降低了腦癱的發病率，圍產期和NICU的良好管理對預后有很大作用，出院前要給家長培訓，如對極低體重兒進行合適的理學幫助（如撫觸），如何護理如此纖小的孩子等。出院后的定期隨訪包括讓家長到康復中心的短期培訓等均屬十分重要，使極低體重兒從體格生長，神經智能和心理行為等全方位的良好發育。醫護人員隨訪和指導做得越深越好，家長接受程度和執行康復辦法的努力程度，將和極低體重兒的預后成正比³。

參考文獻

1 朱念瓊，主編.兒科護理學.北京：人民衛生出版社，2001.

2 楊錫強，易著之，主編.兒科學.北京：人民衛生出版社，2003.

3 胡亞美，等.諸福棠實用兒科學.北京：人民衛生出版社，2005.