子宮脫垂手術患者合并高血壓的護理
2012-04-29 00:00:00張素欽
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
隨著生活水平提高，生活節奏加快，高血壓成為常見病；因為子宮脫垂的患者多為老年患者，即子宮脫垂合并高血壓的患者也較常見。2009年1月～2010年1月手術治療子宮脫垂合并高血壓患者15例，通過精心護理，患者均無并發癥，現將體會介紹如下。
術前控制患者的血壓
心理護理：因為子宮脫垂影響生活和活動，所以護理人員要耐心為患者講解有關知識，手術意義、及手術經過與配合，還要告訴患者醫生的技術，以消除患者的恐懼感，同時對家屬應特別介紹，取得支持，消除其后顧之憂，還要避免精神緊張和不良刺激，以免引起交感神經興奮性增加，而是血壓上升。
藥物治療：高血壓患者能否進行手術治療，關鍵是血壓控制，血壓必須控制在150/90mmHg之內。手術患者控制血壓一般選擇卡托普利，它能快速達到降壓效果。用藥同時監測血壓，以防不良反應。
飲食指導：為了控制血壓，患者要限制鈉的攝入，每天控制在6g以內，因高鈉促進血容量的增加，血管收縮使血壓上升，同時控制高膽固醇的食物，囑患者多食清淡易消化的食物。
睡眠要充足：睡眠不佳會使大腦細胞疲勞，交感神經興奮，血壓升高。因此對高血壓的患者術前晚上遵醫囑可給予鎮靜物。
術前護理
術前先告訴患者手術方法；在持續硬膜外麻醉下行陰道子宮全切術及陰道前后壁修補術下，取得患者信任與配合。
根據患者癥狀，如慢性咳嗽、便秘的患者、遵醫囑給予對癥治療；測血壓1次/日；尿失禁、尿潴留的患者給予留置尿管。
術前5天，用1∶5000的高錳酸鉀夜坐浴。術前3天進無渣飲食；且用0.2‰碘伏液沖洗陰道，沖洗前將宮體輕推回納至陰道。術前1天清潔灌腸。術晨禁食，術前4小時禁水。
術后患者的護理
保持病室環境安靜、舒適：回病房后首先告訴患者手術很順利，講明血壓跟情緒以及環境的關系；保證充足休息，密切觀察生命體征，每30分鐘測1次血壓。術后24小時內取出陰道內填塞的紗布1，觀察有無流血、會陰傷口有無紅腫。
及時止痛：術后疼痛會使患者煩躁，加上術前緊張，必然導致血壓再次上升，對此類患者要及時止痛。
延遲術后活動時間：術后平臥5天、禁止半臥位；保留尿管5～7天。每天會陰擦洗2次，因保留尿管時間長，鼓勵患者多飲水，拔出尿管前測殘余尿；訓練膀胱；促進膀胱排尿功能的恢復；可每2小時開放1次、放尿時提醒患者參與排尿并注意無菌操作。如殘余量>100ml，則尿管需再保留3天，同時理療，本組病例殘余尿量<50ml。
此類患者術后臥床時間長。術后指導家屬給患者按摩四肢，可促進血液循環，防止發生深靜脈血栓，栓塞到肺，導致意外，因此術后活動時，起床要緩慢，活動時要循序漸進，避免體位突然改變，可防止肺栓塞的發生。
飲食指導：術后當天禁食；第2天開始進無渣半流食。5天內進清淡易消化的高蛋白高熱量高維生素少渣半流飲食。
防止患者發生便秘：術后患者一般5天內排便，如果5天內沒有大便，應考慮便秘的可能；可遵醫囑給予石蠟油軟化糞便，避免用力排便而影響傷口愈合，并囑患者每次便后及時沖洗外陰，保持會陰清潔。
健康指導
根據患者不同情況，讓其保持心情舒暢，保證充足睡眠。合理搭配飲食，多食水果、蔬菜，預防便秘。如有便秘，慢性咳嗽，積極糾正便秘、慢性咳嗽、避免久站等致腹壓增加。出院后繼續保持外陰清潔，便后及時用溫開水清洗外陰，3個月內禁止盆浴2；穿寬松棉質內褲。術后半年內適量活動、禁止重體力勞動。術后2個月到醫院復查傷口情況；3個月到門診復查，醫生確認完全恢復后方可性生活，如有不適，隨時到內科門診治療高血壓，維持血壓正常。
通過對15例子宮脫垂合并高血壓的圍手術期護理，總結出術前重視患者的心理護理，藥物治療及飲食指導，并保證充足的睡眠，有效控制血壓及家屬宣教，讓護士有更多時間去向患者做健康宣教和溝通，使護士與患者接觸時間增多，對提高患者對疾病知識了解3，做好術后護理、嚴密觀察病情、監測血壓及傷口情況是手術成功的關鍵，并有效地保證護理質量，提高患者的生活質量。
參考文獻
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