應用臨床路徑護理腦卒中患者的效果分析

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摘 要 目的：探討應用臨床路徑對腦卒中患者進行護理和健康教育的效果。方法：將98例腦卒中患者按住院日期隨機分為兩組，實驗組50例應用臨床路徑實施護理和健康教育，對照組48例應用整體護理方法進行護理和健康教育，比較兩組住院天數、住院費用、健康知識掌握程度、Barthel和護理滿意度等情況。結果：實驗組接受護理和健康教育后對健康知識掌握程度和護理工作滿意度高于對照組，住院時間、住院費用少于對照組，入院15天后，實驗組的Barthel指數高于對照組，P<0.05有統計學意義。結論：實施臨床路徑有助于提高腦卒中患者的自我康復意識，縮短住院時間，降低治療費用，提高臨床護理滿意度及患者的健康知識掌握度。

關鍵詞 腦卒中 臨床路徑 護理 健康教育

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.289

隨著人們對的醫療護理服務需求的日益增長，對護理服務質量的要求也逐漸增加，但目前護理人員的健康教育意識和能力存在較大差別，因此護理和健康教育的效果也存在較大的差距。臨床路徑作為一種新型的工作方法，逐漸被臨床所應用，它是由專家共同研究制定工作流程，醫護人員按照流程進行治療與護理，每天工作重點和內容，隨病情發展所處的不同階段而不同。鑒于這種狀況，2011年神經內科組織專家，結合臨床路徑的理論和方法制定了護理及健康教育路徑表，使患者能夠按流程接受護理服務，有計劃、有目標的進行護理，并能自覺參與到疾病護理過程中¹，從而提高了護理質量，規范了護理行為，取得了良好的效果。現將體會報告如下。

資料與方法

2011年2～12月收治腦卒中患者98例，隨機分為兩組，試驗組50例，男32例，女18例，年齡48～75歲，平均64.7歲。對照組48例，男31例，女17例。年齡52～78歲，平均65.2歲。所有病例均經CT證實，符合全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標準。兩組在年齡、性別、病程、病情、文化程度等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

方法：⑴試驗組采用臨床路徑對患者進行護理和健康教育，對照組仍采用傳統的護理常規及健康教育方法。出院前對每位患者住院時間、費用、Barthel指數、健康知識掌握程度及對護士滿意度等方面進行調查。⑵護理干預方法：試驗組：①召集人員組成臨床路徑的專家組。由臨床經驗豐富的神經科主任、主治醫師、藥劑師、工作能力強的護士和康復師組成。②制訂計劃，由專家組成員根據腦卒中不同的病情存在不同的健康問題和需求，編寫腦卒中健康教育臨床監控指標和評估指標。采取流程圖形式標明入院指導、檢查、治療、護理、飲食、康復、出院指導等的具體時間、步驟，護士按照設計好的臨床路徑進行工作。從患者入院直到出院，進行連續、動態、有針對性、規范性的護理和健康宣教。每天護士按照臨床路徑表上的護理項目及健康宣教內容逐項實施，已完成者打“√”未完成者打“×”。專人簽名保證責任落實到位。護理組長負責每天對護士實施的護理計劃進行檢查，發生變異時要及時判斷，及時與醫生討論。尋找變異發生的原因，選擇有效的干預措施，促進臨床路徑的持續完善，使之更有利于患者。對照組則采用傳統的護理常規及健康教育方法，即在入院時，出院前給予健康指導，其余時間則進行隨機健康教育，主要是責任制護理。

本科執行的護理及健康教育路徑內容如下，見表1。

統計學處理：SPSS 12.0統計軟件包進行進行資料錄入、整理及統計分析處理，計數資料應用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組比較試驗組健康知識掌握程度及Barthel指數較好、對護理滿意度高、平均住院天數縮短，同時住院費用較少（P<0.05），見表2。

討 論

臨床路徑是由路徑專家組共同研究討論制定而成，具有科學實用性，能夠為廣大護理人員提供了一條程序化、高質量、快捷的工作方式，同時也為患者提供全方位的優質護理服務，能促進患者盡早康復、花費盡可能少的醫療費用、減輕患者負擔。

實施臨床護理路徑可縮短住院天數，降低住院費用：與對照組比較，實驗組總住院天數從25～30天縮短到20～25天，在確保醫療服務質量的前提下，縮短平均住院日，有效的控制費用（如材料費、護理費、治療費、藥費、檢驗化驗費等），達到降低住院費用的目的。

臨床路徑可增強健康教育效果及患者滿意度：傳統的醫療護理方法按照醫囑進行護理，護理人員缺乏主動服務意識，流于形式，內容不夠系統、全面，教育過程缺乏階段性，有時也因為護士個人工作能力和業務水平的差異導致宣教不到位²。護理及健康教育路徑表實際上也是護理和健康教育的計劃表、時間表，所有的工作必須沿著路徑表的內容進行，這樣護理人員就有計劃，有目的的為患者進行各項護理，減少了漏項，使護理及健康教育有計劃性、針對性、預見性，護士有章可循，避免1次宣教過多患者接受不了，或因護士經驗偏少而造成的護理效果不理想，達不到預期目標；同時也滿足了患者的知情權，使之能積極主動的配合醫療護理工作，將健康知識牢牢掌握。同樣也加強了護患之間的溝通交流，提高了患者的滿意度³，所以本實驗組的健康知識掌握程度及滿意度與對照組相比也有顯著提高。

臨床路徑的實施促進了患者自理能力的恢復：臨床路徑的實施使患者住院期在護理人員的指導下能夠盡早正確地進行功能鍛煉，使患者的偏癱、失語、吞咽困難等癥狀得到改善，增強了患者積極鍛煉的意識，縮短了臥床時間，促進了自理能力的恢復，提高了生活質量。

總之，臨床路徑是整體護理的深入，它改變了傳統的護理方法，為整體護理的改革及護理質量管理提供了一種有效的方法和途徑，值得臨床推廣應用⁴。

參考文獻

1 栗文暉.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用.當代醫學，2010，16（16）：115—116.

2 羅小英.臨床護理路徑在急性腦梗死患者護理工作中的應用體會[J].當代護士，2012，2（2）：26.

3 胡英.應用護理路徑對腦卒中病人實施健康教育[J].河北醫學，2009，15（9）：1117—1118.

4 唐冬娥，謝延琳.腦卒中病人的健康教育與效果評價[J].護理實踐與研究，2009，6（2）：106—107.