兒童1型糖尿病的護理及健康教育

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摘 要 目的：探討護理和健康教育在兒童1型糖尿病的治療上的重要性。方法：總結臨床工作中18名兒童糖尿病患者的護理及健康教育經驗。結果：18例患兒血糖控制良好，接受了全面的糖尿病教育，能夠熟練進行血糖自測及胰島素注射，均好轉出院。結論：正確的護理和全面的健康教育在兒童1型糖尿病的治療上其重要作用。

關鍵詞 兒童 1型糖尿病 健康教育

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.293

兒童糖尿病中超過90%為1型糖尿病，但發病機制尚不完全明確，目前認為是在遺傳易感性及環境因素等多種因素引起的自身免疫性疾病。自身胰島β細胞逐漸衰竭，胰島素分泌絕對不足，需依賴胰島素治療的終身性疾病。由于患者發病年齡小，依從性差，認知能力較低，飲食及運動控制差，自發酮癥傾向明顯，易受社會因素影響，較成人糖尿病有其明顯的特殊性，不能完全照搬成人治療方案，因此應給予專門的臨床診治、護理及健康教育等措施。現就我科臨床上1型糖尿病患兒的相關診療教育匯報如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治兒童1型糖尿病患兒18例，男8例，女10例，年齡4～15歲，平均904±231歲。18人均為初發患兒，15人發病前期有明顯口渴多飲、多尿、多食癥狀，8人急診為酮癥酸中毒，其中5人因突發嘔吐、發熱或意識障礙收入消化內科或兒科后查血糖及尿酮陽性轉入我科診斷為酮癥酸中毒。

兒童1型糖尿病診斷標準：空腹血糖≥70mmol/L，或任意血漿血糖或口服葡萄糖耐量試驗2小時的血糖≥111mmol/L。胰島素及C肽測定提示胰島功能低下；糖尿病自身抗體如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素抗體、胰島細胞抗體等多為陽性。值得注意的是兒童口服糖耐量實驗葡萄糖量175g/kg，最大不超過75g。酮癥酸中毒診斷標準：血糖多高達168mmol/L，血pH值<73，HCO3—<15mmol/L，血酮體或尿酮體陽性。

治療方法：所有患者均給予了胰島素降糖治療，起始劑量05～10IU/（kg·日），若臨床上患兒年齡<3歲，胰島素劑量應調整為025IU/（kg·日），及時根據血糖情況逐漸調整胰島素用量。若經濟上許可，可考慮胰島素泵治療，根據需要及時調整胰島素劑量，長期獲得更好的血糖管理。除胰島素泵外，臨床上可選用的胰島素種類較多，預混胰島素每甜可分兩次注射，殘余β細胞功能較好者可用30：70，一般用50∶50者效果好；若應用長效胰島素，多需配合使用速效胰島素。在兒童酮癥酸中毒治療上，給予降糖，糾正脫水、酸中毒、電解質紊亂，控制感染等治療，護理上應密切觀察患兒生命體征和神志的變化，記錄出入水量，監測血糖水平，及時向醫師反饋患兒情況等，與成人治療相似。但具體操作上有所不同：①補液應根據患兒體重及缺水程度計算具體補液量。多數患兒以中度脫水即脫水程度80～100ml/kg為主。首先以09% NaCl溶液20ml/kg，于1～15小時內輸入。累積丟失的1/2量于開始治療8～10小時內給予，其余1/2量于后14～16小時勻速輸入，速度以10～20ml/（kg·小時）為宜。若輸注過快或補液量過大，可導致腦水腫等嚴重并發癥。當血糖低于139mmol/L時應換用5%葡萄糖液加正規胰島素（3～4g：1U）。②胰島素治療則給予小劑量胰島素療法即RI 01IU/（kg·小時），每1～2小時監測血糖，根據血糖逐漸調整胰島素0025IU/（kg·小時）。使血糖維持在112～139mmol/L為宜。當患兒可以進餐時，在停止小劑量胰島素前半小時，皮下注射RI 025IU/kg，以防止血糖過快回升。③需于患兒有尿時補鉀治療，補鉀總量3～6mmol/（kg·日）。反復查血鉀，及時調整補鉀量。④合并感染者可給予適當抗生素治療。⑤因患兒多不能清楚描述臨床不適變化，護士更需密切觀察患兒體征，及時反饋醫師調整治療方案。

治療目標：因兒童糖尿病患者正處于生長發育時期，不宜強調嚴格的血糖控制。一般空腹血糖控制于4～8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，長期控制糖化血紅蛋白HbA1c<75%而不發生低血糖為宜。

護理及健康教育：①飲食護理及健康教育：目前飲食治療已經成為糖尿病患者的基礎治療。糖尿病兒童飲食計劃原則是應該滿足其生長發育和日常活動的需要，苛刻的飲食控制必然影響其正常生長發育。告知父母在患兒飲食治療方面的重要性。患兒每天所需熱量=[1000+年齡×（70～100）kcal]。年齡偏小、較瘦的兒童應選擇較高的熱卡，而年齡偏大、較胖，應選擇較低的熱卡，運動量特大者可用較高熱量。其中碳水化合物50%～55%；蛋白質15%～20%；脂肪25%～30%。按早餐1/5，午餐和晚餐各2/5合理分配熱量。多攝入含纖維素多的蔬菜，養成合理健康的飲食習慣。不能按時進餐時必須測餐前血搪調整胰島素或進餐量。②運動護理及健康教育：運動是兒童正常生長發育所必須的，同時可起到降糖，調脂，增強體質，減少肥胖發生，提高胰島素敏感性等作用，對糖尿病的治療和并發癥的防治有積極意義。運動對血糖帶來兩方面的影響：運動強度低，降糖效果不理想；運動強度過大，刺激體內拮抗胰島素作用的激素分泌增加，反而加重糖代謝紊亂，同時也加大了低血糖的風險。另外，糖尿病患兒在鍛煉后還要注意一個潛伏的危險即延遲性低血糖，有時為無癥狀性。因此患兒應養成合理的運動習慣，必須在血糖控制良好的情況下，根據年齡、運動能力安排適當的項目，每天定時定量進行運動。行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎車等有氧運動都對患兒有益。建議：每天運動鍛煉兩次，要有規律，強度由低到高，循序漸進，運動以餐后1～3小時為宜，從10分鐘逐漸延長到30分鐘左右。運動時可隨身攜帶軟飲料，糖果等容易吸收的碳水化合物，以備食用。為防止意外，患兒外出運動時應佩戴胸卡，寫明病情和家長聯系方式。及時調整飲食及胰島素，防止低血糖的發生。不宜在酮癥酸中毒時行任何運動。③心理護理及健康教育：兒童糖尿病病程長，影響生長發育，日常生活存在諸多不便，故給患兒及家長帶來沉重的精神壓力，加上每天幾次胰島素注射，恐懼、焦慮使患兒及家長對治療信心不足，情緒低落，會對生活失去信心，因此我們在臨床護理上應給予其充分的心理指導和健康教育，積極主動的與患兒家屬溝通，介紹類似家庭控制良好的病例，并給予聯系方式，讓患兒家庭之間親自交流，得到對方的幫助和支持，獲得戰勝疾病的信心。④監測血糖：兒童糖尿病患者經過每日多次胰島素注射或胰島素泵持續皮下胰島強化治療，其血糖、糖化血紅蛋白能很好地達標，但尚存在血糖波動大、易發生低血糖，且低血糖癥狀不明顯等缺點。因此，兒童糖尿病患者在家長幫助下的自我血糖監測尤為重要，在強化治療時更應密切關注血糖情況，需要頻繁監測血糖值。為了提高患兒的依從性，必要時采用動態血糖監測系統，以便及時發現血糖波動及低血糖，調整患兒的生活方式，以防嚴重低血糖的發生。⑤提高患兒及家長在醫院外應急處理低血糖或酮癥酸中毒等急癥的能力。告知患兒及家長隨身攜帶糖果、餅干、水果等，若出現突發饑餓、大汗、心慌、頭暈、乏力等低血糖癥狀時，及時食用高糖食物。低血糖嚴重時可出現昏迷、休克甚至死亡，需及時送至醫院就診。而當患兒不管感染或其他原因誘發明顯“三多一少”癥狀，伴惡心、嘔吐、皮膚彈性差，尿液可聞及異常氣味時，應立即懷疑酮癥酸中毒，查血糖或尿酮，證實后可適當補充適量胰島素，并及時送至醫院治療。不可僅僅以為是胃腸道疾病而延誤治療時機。

結 果

18例患兒血糖控制良好，癥狀消失，接受了全面的糖尿病教育，能夠熟練進行血糖自測及胰島素注射，均好轉出院。

討 論

兒童糖尿病多為胰島素依賴型糖尿病為終身治療疾病，需長期治療和管理。因此，對患兒及家長進行糖尿病知識教育，使他們掌握有關糖尿病及其并發癥的防治知識，堅持正確的治療，減少對醫務人員的依賴非常必要^1，2。住院期間教會患兒及家長正確注射胰島素和自我監測血糖的方法，當患兒身體不適時，要有測定血糖的意識，熟悉食品換算表及食品的大致分類，讓患兒及家長努力做到定時定量，食品多樣化。不挑食，不吃垃圾食品。適當的活動，建立樂觀向上的心態，做好與糖尿病長期相伴抗爭的準備。

父母和老師與患兒朝夕相處，對其養成健康的飲食及運動習慣、加強血糖管理、樹立自信等起到潛移默化的作用，因此應加強患兒父母及老師與醫院溝通交流，學習糖尿病知識及健康教育，為患兒健康發展提供良好社會環境，輔助患兒飲食、運動及胰島素等正規治療，提高其應急處理低血糖或酮癥酸中毒的能力，減少患兒不必要的住院次數。加強自我血糖監測，每年查HbA1c 3～4次，控制<75%。因兒童1型糖尿病患者12歲以后微血管并發癥發生率增加，應囑其自12歲后，每年查眼底、尿微量白蛋白及血壓，排查甲狀腺疾病等自身免疫疾病，不適時查尿酮體。鼓勵參加體育鍛煉，加強糖尿病知識教育，減輕心理負擔，告知煙酒對疾病危害。堅持科學合理的治療方案，可延緩并發癥進展，提高生活質量。

參考文獻

1 鄧尚平.臨床糖尿病學[M].成都：四川科學技術出版社，2000：98.

2 鐘美容.健康教育對提高糖尿病病人的認知與自控水平的效果分析[J].實用護理雜志，2001，17（12）：45—46.