新生兒死亡92例評審結果分析
2012-04-29 00:00:00匡泱漾
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
摘 要 目的：分析本地區新生兒死亡原因，提出預防措施，降低新生兒死亡率。方法：對市級各縣區2009年4季度～2011年3季度92例死亡新生兒情況，組織產科、兒科、保健科室專家采用十二表格方法進行評審。結果：在評審的92例死亡新生兒中，男性高于女性（男70例，女22例），主要死因為出生窒息、早產兒和極低體重，新生兒肺炎，1～7天內死亡的新生兒占533%，未正規產檢及產檢情況不詳的孕產婦63%，且母親受教育程度普遍較低（初中及以下或不詳859%）。結論：重點對低文化層次的孕婦加大孕期健康教育及圍產期保健管理，加強1～7天新生兒監護，嚴格執行高危孕產婦分級管理制度，實行高危孕婦宮內轉診，提高基層醫院兒科醫生的技術水平及新生兒窒息技術，從而最大限度地降低新生兒死亡率。
關鍵詞 新生兒死亡 評審 結果分析
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.303
Abstract Objective：To analyze this region neonatal causes of death and propose preventive measures to reduce neonatal mortality.Method：Municipal counties of the third quarter，fourth quarter of 2009 to 2011，92 cases of neonatal death situation，the organization of obstetric，pediatric，health department experts with twelve forms for review.Result：Reviewed 92 cases of death of newborn，the higher in men than women（70 cases of male and 22 females），mainly dead because of birth asphyxia，premature children，and very low birth weight，neonatal pneumonia，1—within 7 days of death of newbornaccounted for 53.3%，not regular check—ups and available for check—pregnant women accounted for 63%，and the mother''s education is generally low（accounted for 85.9% of junior high school and below，or unknown）.Conclusion：Increase health education during pregnancy and perinatal care management focuses on the low cultural level of the pregnant women to strengthen the 1—7 days of neonatal intensive care，and strict implementation of high—risk maternal classification management system，the implementation of the intrauterine referral of high—risk pregnant women to improve the primary pediatric hospitalthe doctor''s skill level and neonatal asphyxia，thus maximizing the reduction of neonatal mortality.
Key Words neonatal death；review
全世界每年有400萬嬰兒在新生兒期死亡，其中1/2在24小時內死亡，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的40%～60%。因此減少新生兒死亡是降低兒童死亡率的關鍵1。而新生兒死亡評審是通過組織專家和相關人員對新生兒死亡病例的診斷、治療、轉診、喂養及護理等環節進行系統回顧與分析，發現在管理和技術方面存在的問題2。為了解本市及各縣區新生兒死亡的主要原因，降低新生兒死亡率，對市及下轄的12個縣區2009年4季度～2011年3季度92例死亡新生兒的死亡病歷組織市級專家進行了分析研究。
資料與方法
九江市及轄區內的12個縣區2009年4季度～2011年3季度92例死亡新生兒的死亡報告卡及死亡病歷。
評審方法：參照WHO要求的三個環節、四個方面十二表格評審方法進行評審。
結 果
新生兒死亡情況：本次評審的新生兒死亡92例，死亡日期為2009年4季度～2011年3季度，其中男70例，女22例。
圍產兒死因順位：前3位死因分別是出生窒息、早產和極低體重兒、新生兒肺炎。
死亡新生兒日齡分布：<1天的32例（34.8%），<7天的49例（53.3%），7～28天的11例（11.9%）。
母親文化程度：小學以下33例，初中46例，高中4例，大專及以上1例，不詳6例。
孕產婦產檢情況：≤2次25例，>2次34例，未產檢11例，不詳22例。
死亡新生兒母親分娩方式：順產46例，剖宮產45例，不詳1例。
死亡新生兒出生孕周情況：<37周44例，≥37周48例。
死亡新生兒出生體重：<2500g 46例，≥2500g 44例，未測2例。
死亡新生兒評審結果：創造條件可以避免49例，可以避免12例，不可以避免31例。
討 論
針對死亡的新生兒中母親受教育程度普遍較低（初中及以下學歷859%），母親產檢次數較少（產檢≤2次或產檢不詳63%），說明重點針對文化水平較低的孕婦，應加強圍產期保健知識的宣傳，采用簡單易懂、生動活潑的宣教方式，提高其自我保健意識。同時國家應加大投入，促使基層保健機構采取主動入戶、跟蹤隨訪等方式將上述人群納入孕產婦系統保健管理當中，確保其按期產檢，及早發現問題，及時予以糾正，從而降低新生兒出生風險。
針對1～7天內的新生兒死亡人數占一半以上，提示基層醫院應制定母嬰同室新生兒監護的制度，加強對病區的巡視，嚴密觀察及護理新生兒，做好護理記錄。同時圍產期宣教應關注對新生兒護理知識的宣教，如告知新生兒父母應及時開奶、側臥位，新生兒避免棉被遮蓋口鼻等，以便家長盡早發現新生兒病情及變化。
加強基層人員培訓、不斷提高基層人員素質3。在評審的死亡新生兒中，出生窒息占死因第1位，提示基層醫院應提高產科、兒科醫生的新生兒診療知識和技術，強化新生兒窒息復蘇技術，及新生兒用藥禁忌證。基層產科醫生應嚴格把握剖宮產術指針及手術時機，發現高危孕婦應及時實行宮內轉診。
實行高危孕產婦分級診療制度，對高危孕產婦應明確接診醫院，發現問題應及時轉診至具有產前診斷資質的醫療保健機構明確診斷，及時治療或終止妊娠，提
2007～2010年鄒城市瘧疾發病及監測情況調查分析
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
孔德怡 王維忠 閆業鳳
273500山東鄒城市疾病預防控制中心
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.304
為了解鄒城市瘧疾發病情況，有效制定防控對策，在加強瘧疾常規監測的同時，對瘧疾病例進行流行病學調查和疫情處理，瘧疾監測、病例發病情況、疫情處理情況報告如下。
資料與方法
對象：全市所有就診的”三熱”患者、往返瘧區的流動人口及出國務工人員等。
方法：①采血部位和方法：采血部位一般人為耳垂、指頭；常規消毒、采血，制作厚、薄兩種血膜；染色、鏡檢。②顯微鏡檢查：采用厚薄血涂片鏡檢，血涂片檢查。
瘧疾監測病例定義和診斷標準：①監測病例定義：根據瘧疾疫區住宿史，發冷、發熱、出汗等臨床癥狀周期性發作、貧血及脾腫大等體征，以及病原學檢查、血清免疫學檢查等結果，予以診斷。“三熱”患者為臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明發熱原因者。②具體診斷標準《瘧疾診斷標準及處理原則“GB15989—1995”》。
結 果
基本情況：鄒城市地處魯南，以京滬鐵路為界，地勢東高西低，東部多山區丘陵，西部為低洼易澇平原，其間有白馬河、泗河，靠近微山湖畔，成為瘧疾流行的病灶區域，傳播媒介為中華按蚊，瘧疾為間日瘧。
監測結果：2007～2010年全市“三熱”患者血檢累計34063人，年平均血檢率為0686%，年平均復核率為1019%；流動人口1609人。共檢出“可疑瘧疾”病例14例，其中臨床診斷瘧疾1例，實驗室診斷4例。
疫情調查與處理：接到疫情后，對患者的發病情況進行了現場流調和疫情處理，采取以管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者為主的綜合防控措施：①加強傳染源的管理：對患者隔離進行抗瘧對癥治療。②利用宣傳單、廣播等形式，大力開展瘧防知識的宣傳，指導群眾加強個人防護，防止蚊蟲叮咬，使用紗門、紗窗、蚊香等防蚊措施。③大力開展以防蚊滅蚊為主的愛國衛生運動，開展清理洼地積水、疏通溝渠等有針對性的環境治理，減少蚊蟲孳生地和人蚊接觸機會。④開展對重點人群、流動人口、“三熱”患者的監測。
部分病例發病就診情況
例1：患者，男，19歲，2007年1月出國，同年4月24日返回。4月24日出現畏寒、頭疼、持續發熱、出汗、四肢酸痛乏力、惡心、嘔吐等癥狀，當日到某傳染病醫院就診，初診為上感，收入內科住院治療。經過消炎、對癥和支持治療7天，病情無明顯好轉出院。入院檢查，體溫405℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg；脾肋下6cm，急性熱面容，神智清醒；血常規檢查無異常，胸部X光片無異常。經過10天治療未見好轉。為明確診斷，用抗瘧藥作假定性治療（氯喹、伯喹療法），當天體溫下降至37℃，臨床癥狀隨之消失，服藥3天后出院，回家繼續進行抗瘧治療。該病例為輸入性病例。
例2：患者，女，52歲，2008年7月26日出現畏寒、頭疼、持續發熱、出汗、四肢酸痛乏力，惡心、嘔吐等癥狀，隨后就診，收入住院治療。入院檢查體溫398℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg；急性熱面容，神智清醒，血常規檢查無異常，胸部X光片無異常。經過消炎、對癥和支持治療5天，病情無明顯好轉，7月30日轉入某寄生蟲病防治研究所檢查治療。經骨髓穿刺涂片鏡檢，查出間日瘧原蟲，確診為瘧疾現癥患者，按瘧疾進行正規治療，服藥后當天體溫下降至37℃，病情明顯好轉，回家繼續進行抗瘧治療。該病例為當地感染病例。
討 論
瘧疾在鄒城市流行已久，建國后曾發生兩次瘧疾暴發流行，發病率分別為1949%（1960年）和1078%（1971年）。隨著改革開放政策，勞務輸出和人口流動更加頻繁，全球氣候變暖，南水北調工程等為瘧疾媒介創造了自然條件。由于鄒城市多年無瘧疾病例發生，部分醫療單位對瘧疾病例的診治往往缺乏考慮，所以在醫院對癥治療均無明顯好轉。為此，對部分疑似瘧疾病例，為進一步明確診斷，可用抗瘧藥作假定性治療，上述一瘧疾病例個案，從患者入院到確診時間達10天以上，由于患者未能早期診斷，延誤及時治療時機，增大了瘧疾傳播、擴散的危險1，2。因此輸人性瘧疾病例的早期診斷是瘧防工作的薄弱環節。
在做好“三熱”患者監測的同時，重點要加強援外回國人員的管理，對他們進行瘧疾防治知識的宣傳教育，做好出國前的預防性服藥，提高自我保護能力，回國后主動到疾病控制部門咨詢、檢查，建立健康檔案，對他們及時追蹤觀察、采血鏡檢，早期發現治療瘧疾感染者，防止輸入性瘧疾的擴散。
參考文獻
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