血液供需緊張的原因分析及對策探討



摘 要 《中華人民共和國獻血法》實施14年來，我國無償獻血事業得到了快速發展，近年來，由于醫療用血量迅速增加，血液供需之間的矛盾日益突出。通過大力發展團體獻血、選準特定無償獻血宣傳招募人群、建立無償獻血的激勵機制、建立無償獻血各種隊伍、靈活多樣的無償獻血宣傳和招募模式與措施和加強血站內部科學管理，可以解決血液緊張狀況。

關鍵詞 無償獻血 公共管理 分析 對策



《中華人民共和國獻血法》實施14年來，我國無償獻血事業在社會各界的大力支持下快速發展。全國自愿無償獻血占臨床用血的比例已從1998年5%左右，上升到2011年的99%以上。我國年自愿無償獻血人次從1998年32.8萬增加到2011年的1232萬，年采血量由年近1000噸增加到2011年的4164噸。但是，目前我國年人口獻血率仍只有0.9%左右，遠低于世界高收入國家的4.54%¹，離世衛組織推薦的1%滿足血液基本需求的標準也有一定的差距。這些數據說明我國無償獻血工作仍處于初級階段，無償獻血工作面臨著重大的挑戰，無償獻血仍有較大的發展空間。

現階段我國無償獻血基本情況

近年來，隨著醫療保險體系日趨完善，人口老齡化，醫療新技術快速發展，我國醫療事業呈井噴式發展，臨床用血需求年增長速度一直維持在10%～15%。但是，我國無償獻血事業經歷十多年快速增長后，進入了平臺期，血液供應緊張在全國范圍內由局部性、季節性、結構性向廣泛性、持續性蔓延，且呈現越來越嚴重的發展態勢。要理性地看待無償獻血，事物發展過程中所必經的痛楚現在同樣困擾著中國的無償獻血事業。

血液供需緊張的原因分析

近年來，人們分析“血液緊張”，往往歸咎于：①《獻血法》規定的獻血年齡和獻血間隔期不合理；②“無償獻血，有償用血”，“獻血容易，報銷難”；③采供血機構疏于管理，臨床科學合理用血急需完善；④宣傳覆蓋面窄、公民擔心獻血影響身體；⑤無償獻血公益性也在遭受社會的質疑等等。

有些專家認為《獻血法》規定的獻血年齡和獻血間隔期不合理。從生理角度來說，獻血者的年齡范圍可以進一步加寬，獻血間隔期可以進一步縮短，但是，仔細分析，18～55歲這么寬的年齡段，獻血人群僅占百分之幾，又如何把快速增長的血液需求寄托在年齡55歲以上人的身上呢。而獻血間隔期即使縮短一半，又有什么理由讓百分之幾的一年奉獻兩次的“獻血英雄”，再增加到一年獻四次，而其他百分之九十多的人群在一旁觀看。

很多人質疑：獻血者街頭無償獻血，為什么患者在醫院用血卻需要付費。其實“無償獻血，有償用血”的說法，偷換了概念，前者是指無償獻血者，無償獻血者、及其配偶和直系親屬，用血一定是免費的；后者是指未參加無償獻血者、及其配偶和直系親屬。根據《獻血法》規定，后者也只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準也是由國務院衛生行政部門會同國務院價格主管部門制定。而無償獻血者所捐獻的血液，是無價的，已不能用金錢來衡量了。對于“獻血容易，報銷難”的問題，目前從程序上來講確實存在不太方便的地方，一般來說，用血者先行結清醫院賬單，然后帶著獻血證等相關個人證件以及醫院用血證明、發票等，到血站進行報銷。目前，由于全國采供血機構、以及采供血機構和醫院之間網絡尚未互通，給用血報銷帶來不便。這的確是采供血機構需要解決的問題。但是，獻血者獻血時，絕大部分是為獻愛心，很少有人考慮以后用血可以報銷。自然，這也不是供血緊張的主要原因。

采供血機構疏于管理，臨床科學用血急需完善：2007年以來，衛生部連續5年對全國采供血機構進行督導，推動了采供血機構的快速發展，我國采供血機構質量管理水平邁上了一個新的臺階，全國所有的血站都建立了質量管理體系。血液的管理是非常嚴格，每袋血都會登記獻血者的個人資料，采集到的血液如何使用等，供血部門也都有詳細的檔案記錄。每袋血液用于哪臺手術，哪位患者都是有據可尋。至于“血漿澆花”事件只是某個醫院個別無良醫生將報廢的血漿澆花，雖然只是極個別不良現象，但對于整個采供血行業影響深遠。不合理用血的情況在一些醫院確實存在²。不少患者認為輸血可以提供營養，有利于康復及傷口的愈合，醫生在判斷是否需要輸血時，有很多因素需要考慮，對于介于可輸可不輸的情況時，選擇輸血的醫生更多些。近年來各地衛生行政部門也加大了對臨床科學、合理用血進行督查，臨床用血正在趨于合理。當前，血液緊張也進一步規避了臨床不合理用血。

公民擔心獻血影響身體、或被傳染上疾病：有些人不愿意獻血，也有出于安全的擔憂。曾經發生在河南等地的一些因不恰當采血造成的艾滋病傳播的案例，也增加了人們的疑慮，目前，無償獻血都是在采供血機構按照正常的渠道和途徑，獻血是非常安全的。現在，血站采血嚴格執行有關操作規程，采血由具有采血資格的醫護人員進行，采血時用一次性采血器材，用后也及時銷毀，以確保獻血者的健康。

無償獻血公益性遭受社會的質疑的問題：“郭美美”事件原本和紅十字會、和無償獻血無關的事件，只是一位無知的小女孩在網上炫富，但是通過網絡和各種媒體近乎瘋狂的炒作，迅速發酵，一時間，參與公益事業，無償獻血，成了傻瓜的代名詞。在整個過程中，部分網絡和媒體的不實報道，吸引眼珠、添油加醋，夸大事實，以點概面，移花接木，起了相當大的推波助瀾作用。

誠然，上述各種原因確對無償獻血有一定的影響，但根本問題是臨床對血液的需求持續增長引起。世界衛生組織推薦的年人均用血應達到8ml，2010年，我國人均用血僅3.14ml，而港澳地區已經達到人均14ml，臺灣地區更達到30ml，發達國家已經達到40～50ml。我們預示，相當一段時期，我國對血液的需求還將維持迅速上升的態勢。血液供給達到世界先進水平，還有相當長的路要走。而近年出現的全國范圍的血液供需緊張矛盾不過是山雨欲來風滿樓的一種前期預兆，應當引起高度重視并盡早采取有效的預防應對措施。

解決血液供需緊張矛盾辦法

目前，臨床輸血仍然是醫療領惟一的一種不可或缺又無法替代的搶救和治療措施。血液作為社會公共資源，血液供應的數量短缺將直接影響各種需要輸血支持的醫療行為，使手術等無法進行，而由于生命安全無法保障引起的恐慌，則必然會形成社會關注的熱點甚至焦點。

在血液供應如此緊張，能否部分恢復有償獻血，肯定的回答：有償獻血不合適。一旦給予金錢補助，就會在社會上形成一種為利益而獻血的導向，不能保證一部分攜帶致病病毒的人群在窗口期進行獻血而不告知，這是非常危險的。因為在目前的血液檢測方法中，窗口期的病毒是無法被檢測出來的，會嚴重影響血液安全。世界很多國家在有償獻血階段，都有過慘痛的教訓。早在上個世紀30年代，世界衛生組織、紅十字會與紅新月會國際聯合會聯合建議和提倡公民自愿無償獻血。

如何解決當前血液緊張狀況：①強化政府在血液工作中的作用，大力發展團體獻血也不失為現階段解決供血緊張的好辦法。一般團體獻血的主體是機關單位的工作人員和各高校的學生等，這部分人群的血液質量相對來講是有保證的。以各種名義和措施加大團體獻血的宣傳、動員和招募力度；單位團體集中獻血具有1次獻血量大，應急響應迅速等特點，對于解決突發公共事件以及夏、冬兩季季節性血液緊張有很大幫助。要在機關、大中型企事業組織加強對職工的宣傳、發動工作。日本在這方面就做得很好，以法律的形式規定官員必須帶頭無償獻血，例如都、道、府、縣官員每年獻血1次。而且早在上世紀60年代就作出了關于推動無償獻血的決定，把能發動的部門和能利用的一切宣傳工具都調動起來，在各市、區、鎮、村及保健所都設立了協議會。70年代起，無償獻血就可以完全保證全部臨床用血。②選準特定人群，加強對“新人”的無償獻血宣傳招募。新入學的大學生，新入伍的軍人，新參加工作的公務員、事業單位工作人員，企業新員工，新入黨的黨員，有參加無償獻血的義務。同時還可以提倡剛結婚的一對對新人參加無償獻血。鼓勵“新人”參加無償獻血，一方面可以解決現階段血液緊張問題，同時也是無償獻血一個很好的宣傳陣地，有利于無償獻血可持續發展。③無償獻血必須有一定的激勵機制。目前，從國家層面，以次數計算頒發金、銀、銅牌無償獻血奉獻獎，還有獻血后的用血報銷方面的政策。這些遠遠不夠，對老百姓，必須給予看得見，摸得著的激勵東西，例如，地方政府可以出臺無償獻血和醫療保險、新農合和生病時優先就醫掛鉤等政策。④血站大力建立固定獻血者隊伍和應急獻血者隊伍。在已參加獻血者中，通過各種形式的回訪、宣傳和溝通，建立各種獻血者隊伍，培植全血固定獻血者隊伍、成分固定獻血者隊伍、稀有血型固定獻血者隊伍，建立起能有效響應的應急獻血隊伍³，在獻血者中，大力培訓和發展無償獻血志愿者服務隊伍，利用社會資源宣傳和招募無償獻血。⑤結合本地社會實際情況，采取靈活多樣的無償獻血宣傳和招募模式與措施。我國幅員遼闊，民族、文化背景多樣，各地區政府根據當地醫療狀況、醫療水平，個體和團體獻血相結合，獻血淡季和旺季統籌考慮，對獻血人群綜合分析，找出符合當地的特點的解決血液緊張辦法。⑥加強內部科學管理。血站要靠現代科學的有效管理，來緩和或部分解決現實體制與機制層面上的種種難題，縮小供需矛盾的剪刀差，最大程度的保證血液安全⁴；臨床醫院要進一步加強科學合理用血，積極開展自身輸血。

建立無償獻血長效機制：①努力把我國建設成為社會主義文化強國，使公民摒棄物質至上的思想，使社會主義核心價值體系建設深入推進，良好的思想道德風尚進一步弘揚，公民素質明顯提高；使公民把無償獻血看作是健康人對社會應盡的義務。②通過各種傳播媒介，各種形式，加強獻血有益健康的宣傳，讓更多的人了解血液知識和獻血常識。③重視對青少年的獻血知識教育。在日本、英國、芬蘭等國家，年輕父母獻血時，常常帶著年幼的孩子一起去，無言的身教使孩子們長大后也自覺地加入到無償獻血的行列中去。澳大利亞等國把無償獻血的內容寫入了中小學的教材，同時學校定期帶學生到采供血機構參觀，直觀了解獻血的全過程。使同學們從小就懂得獻血是每個人應盡的社會義務和獻血不影響健康的道理，并鼓勵孩子們長大后也要成為一名光榮的自愿獻血者。④通過有組織的共同研究，探索并建立符合我國國情的無償獻血模式。設立國家和省市各項研究基金，組織專家，進行調查研究，使無償獻血相關法律、法規的修改、制定有據可依，并更適合國情和民情。

無償獻血，不為名、不為利，只為給予和我們生活在一起的人們以生命的保障，這個社會才能的更美好、更和諧。

參考文獻

1 安萬新，梁曉華，孟慶麗，等.全國無償獻血工作現狀的調查[J].中國輸血雜志，2011，（24）3：179—182.

2 張彪，姜晶梅.我國部分地區用血合理性評價系統綜述[J].中華醫院管理雜志，2011，8（27）：622—626.

3 孟慶麗，安萬新，梁曉華，等.建立無償獻血長效機制的探討[J].中國輸血雜志，2011，（24）3：188—190.

4 田喜慧，王鴻捷.建設采供血機構質量管理體系的體會[J].中華醫院管理雜志，2011，10（27）：797—799.