綜合醫(yī)院開設(shè)精神科的重要性

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摘 要 目的：提高非精神科醫(yī)生對精神科病的識別率，為患者提供有效、及時(shí)安全服務(wù)。方法：2010年1月～2011年2月對到綜合醫(yī)院各科會(huì)診64例次進(jìn)行分析。結(jié)果：綜合醫(yī)院各科醫(yī)師對精神病的識別力欠佳致使精神患者得不到有效的治療。結(jié)論：在綜合醫(yī)院中開設(shè)精神科或醫(yī)療心理科能提高非精神科醫(yī)師對精神疾病的識別力，最大限度的降低誤、漏診率。

關(guān)鍵詞 綜合醫(yī)院 精神科 會(huì)診

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.319

隨著社會(huì)壓力的增大，人們心理的不穩(wěn)定性也越來越大。一方面出現(xiàn)不明原因的以軀體不適為主訴的人也逐漸增多。另一方面由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致當(dāng)?shù)卣畬裥l(wèi)生投入的缺乏，人們對精神衛(wèi)生知識處于相對饋乏的狀態(tài)，故一旦身體出現(xiàn)不適，尤其是失眠，無故焦慮、頭痛、頭暈、煩躁等情況時(shí)，不能有效的選擇相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，而是以中醫(yī)、單方和綜合醫(yī)院診療為主?，F(xiàn)就近年來到綜合醫(yī)院會(huì)診64例次的情況作總結(jié)報(bào)告。

臨床資料

2010年1月～2011年2月對到綜合醫(yī)院各科會(huì)診患者64例，其中男29例（4531%），年齡7～80歲，平均42±12歲；女35例（5469%），年齡12～76歲，平均46±11歲。采用回顧分析，按中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD—3進(jìn)行分類。

結(jié) 果

臨床各科申請精神科會(huì)診分布情況：內(nèi)科14例（2188%），神經(jīng)內(nèi)科21例（3281%），泌尿科2例（313%），外科3例（469%），婦產(chǎn)科16例（25%），兒科8例（125%）。會(huì)診中，普通會(huì)診60例（9375%），急會(huì)診4例（625%），會(huì)診2次以上者11例（1719%）。

會(huì)診診斷情況：精神分裂癥4例（625%），抑郁癥13例（2031%），軀體疾病所致精神障礙6例（938%），焦慮癥16例（2500%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3例（469%），癲癇病2例（313%），老年性癡呆（阿爾茨海默?。?例（469%），癔癥2例（313%），兒童多動(dòng)癥3例（469%），急性妄想發(fā)作2例（313%），軀體形式障礙10例（1563%）。

會(huì)診過程中所有患者及家屬均表現(xiàn)較為合作，對會(huì)診抱有較大期望，服從精神科醫(yī)生醫(yī)囑率較高為9531%多數(shù)患者在服用小劑量抗精神病藥、抗抑郁藥和抗焦慮藥后均獲得了較好效果，其中23例轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院治療。

討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，人民群眾生活質(zhì)量的提高，人們的思想觀念已從原來的關(guān)注溫飽轉(zhuǎn)到了關(guān)注健康上。加之各級政府對該群體的重視，在全國大范圍開展重性精神病個(gè)案管理工作的推進(jìn)，讓越來越多的患者浮出了水面。需要得到有效幫助的人群巨增，但由于在不同地域精神衛(wèi)生起步存在較大差異，人們對精神醫(yī)學(xué)知識的接納度也不一樣。這樣就造成了不單是患家有病不知到何處救治，就連有較好醫(yī)學(xué)背景的綜合醫(yī)院醫(yī)師對精神疾病的識別率也低。往往面對有類似癥狀的患者時(shí)會(huì)顯得手足無措。雖然想到處理的方法，但也礙于醫(yī)院缺乏相關(guān)的抗精神病藥物而不能對患者提供有效服務(wù)。以至嚴(yán)重影響了醫(yī)療環(huán)境的秩序和患者的康復(fù)。

通過會(huì)診筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①各級政府應(yīng)加大對精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，切實(shí)改善精神衛(wèi)生人員的待遇，花大力氣在社會(huì)上通過各種手段宣傳普及精神衛(wèi)生知識，以提高患者的有效就診率，降低因盲目就診而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②不間斷的組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生專業(yè)知識培訓(xùn)，提高各科醫(yī)師對精神障礙的識別率，有效降低漏診率和誤診率，確保患者得到有效安全的治療。③在綜合醫(yī)院開診精神科或醫(yī)學(xué)心理科，培訓(xùn)一定的高素質(zhì)專業(yè)人員。這樣可以讓精神障礙的患者得到及時(shí)、方便有效的治療，避免了院際會(huì)診過程中浪費(fèi)的時(shí)間，能有效減輕患者及家屬的痛苦，最大限度的減少醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。

在護(hù)理?？M(jìn)行公示。以便大家對存在的問題引以為戒，也為護(hù)士考核提供依據(jù)。⑵提出合理的改進(jìn)措施：對于檢查中存在問題給與及時(shí)的指導(dǎo)，對在本階段出現(xiàn)而沒有解決的問題，找出問題的癥結(jié)每個(gè)月召開1次重點(diǎn)部門護(hù)士長例會(huì)，對各科存在突出的問題進(jìn)行反饋，提出并討論切實(shí)可行的改進(jìn)措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)法的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

討 論

重點(diǎn)部門綜合護(hù)理質(zhì)量圓滿達(dá)標(biāo)。不斷提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題³。PDCA循環(huán)管理方法是一個(gè)不斷提高的運(yùn)動(dòng)過程。每經(jīng)過一次PDCA循環(huán)，護(hù)理工作質(zhì)量就應(yīng)當(dāng)提高一步，如此周而復(fù)始，護(hù)理工作水平就會(huì)不斷發(fā)展和提高。通過近兩年運(yùn)用PDCA循環(huán)法對重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化全方位的、環(huán)環(huán)相扣的科學(xué)管理后，使重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量控制取得了良好的效果。綜合質(zhì)量達(dá)到計(jì)劃要求。在醫(yī)療質(zhì)量萬里行年終檢查中取得較好的成績。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對護(hù)理管理者提出更高的要求，護(hù)理工作的內(nèi)涵在不斷地?cái)U(kuò)展，對臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，使科室整個(gè)護(hù)理工作更規(guī)范、科學(xué)。作為護(hù)理管理者必須不斷地學(xué)習(xí)和更新自己的業(yè)務(wù)和管理知識，跟上現(xiàn)代護(hù)理管理的步伐，也要從不同的角度對問題進(jìn)行綜合分析才能將PDCA循環(huán)法運(yùn)用自如，才能對科室的護(hù)理質(zhì)量控制做到得心應(yīng)手。

參考文獻(xiàn)

1 梅祖懿，林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，l982：13.

2 趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：157.

3 王少萍.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制方法的探討.中國護(hù)理管理，2003，3（3）：34.