淺論助產士職業的不利因素及防護應對

摘 要：產房是綜合醫院分娩不可或缺的重要場所，其工作質量直接關系著母嬰安全，而助產士是產房工作的主要力量。由于工作的特殊性，助產士這一群體的職業本身，面臨著來自多方面不利因素的影響。在西方，這一問題已經引起了廣泛關注，并采取了一系列有效措施加以預防和干預。但目前在我國，助產士的職業不利因素危害還沒有得到應有的重視，職業病防護重視不夠，管理者對助產士有關職業損傷的防護宣傳教育較少，使這些人員的職業防護意識淡薄，防護能力較低。為了更好地提高工作質量，助產士除了具備精湛的專業技術外，還必須具備良好的身體素質，因此加強助產士的自身防護意識，關注助產士的職業危害因素就顯得迫切而重要。

關鍵詞：助產士；職業危害；職業防護

中圖分類號：F55 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2012.07.009

文章編號：1672-0407（2012）07-036-02 收稿日期：2012-06-20

一、主要的危害因素

（一）社會因素

由于大多數醫院實行“三班倒”工作時間制度，加上產婦分娩時間的不確定性，助產士的生活作息時間與其他部門、行業職業人群的周內正常上下班、周末休息，按照國家法定假日休假等待遇不同，在社會交往、家庭照顧、親情聯絡、個人生活安排、社會角色扮演等多個方面發生缺失，受到抱怨誤解、角色缺失、責任缺位等遭遇，自身面臨多重困惑，長期以往容易產生抑郁和苦悶。

（二）心理因素

助產士的每一項工作均關系到母嬰安全，而產程中的風險又是不可預見的，在當前醫患關系緊張、患者及家屬對醫院和醫生持懷疑甚至敵意的大背景下，助產士責任的重大常使其處于一種高度的緊張狀態中。同時隨著產科服務模式的改變，患者對助產士的要求也越來越高，致使其要不斷地更新專業知識，更增加了緊迫感。這些因素都會使助產士產生疲憊感，影響精神狀態和生活態度。同時，特殊的生理心理狀況如經期、孕期、哺乳期及家庭負擔、工作壓力等使助產士的職業風險和工作的心理壓力越來越大。

（三）飲食作息因素

助產士夜班工作緊張且繁重（產婦多在夜間臨產或分娩且夜間工作人員少），三班倒擾亂了助產士生物鐘，分娩過程的連續性常致使助產士不能按時進餐或根本無進餐時間，長期超負荷工作，腦、體并用的勞動等，造成助產士心力、體力同時過度透支。有研究表明長期值夜班的女性患皮膚癌和乳腺癌的機率比普通女性高，這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關。

（四）工作性質因素

在產婦分娩的過程中，助產士需要長時間的站立低頭操作甚至憋尿，頸椎病、胃下垂及下肢靜脈曲張、泌尿系感染、胃炎等成了助產士常見的職業病。銳器傷也是助產士最常見的職業傷害，其發生主要與銳器相關的工作行為如抽血、肌內注射等有關，另外不良的個人操作習慣，如針頭使用后重新套上針帽，徒手掰安瓿是導致針刺傷以外發生銳器傷的最常見情形。

（五）感染因素

醫院是各種微生物聚集的場所。在臨床分娩過程中，自始至終都在與產婦的血液、體液、分泌物、排泄物接觸，HAV、HBV、HCV、HIV等傳染病均威脅著助產士的健康。工作中如不注意防護，既可引起自身的感染，又可造成醫院的交叉感染。另有報道顯示，助產士還是呼吸系統疾病感染的高危人群助產士對結核感染患病率是普通婦女的2倍以上，而且年齡越小，發病的幾率越高。

（六）環境因素

產房是一個特殊的工作環境，相對密閉，存在著各種對人體有潛在危害的化學因素，物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發性化學消毒劑，這些對人的皮膚、神經系統、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響，易引起哮喘、職業性皮炎、機體免疫力下降。現在大多數醫院采用滅菌王刷手，其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，含氯劑對人體有致畸、致癌作用，因此在術畢應及時有效徹底清洗雙手及雙臂，防止氯離子的繼續吸收。分娩陣痛采用的笑氣，為吸入性麻醉劑，長期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能，較高濃度還可致有身孕的助產士自發性流產。

二、解決途徑

（一）加強職業防護教育

對醫療工作者進行教育已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。要樹立職業防護意識，必須加強職業防護教育。首先從改變觀念入手。傳統的教育中過分強調助產士的奉獻精神，有時給這一職業群體造成錯覺，認為注重自身安全防護就是不講奉獻。因此，建議助產士專業教育中開設職業防護課程，上崗前的助產士必須進行醫院感染、職業防護、安全工作技術和方法的崗前專門培訓，經考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續教育，不斷強化安全防護意識，管理者應加強督查力度。

（二）助產士要強化自我提高和完善

在高強度的工作壓力之下，掌握一些緩解壓力的方法、培養廣泛的興趣愛好，保持自我身心健康，趨利避害，擴大社會交往，多與朋友溝通，適當宣泄不良情緒，多參加有益的集體活動，開闊視野，放松身心，最大限度地消除職業本身對社會交往、家庭照顧、親情聯絡等方面造成不利影響，為自己營造一個寬松、有利的內外環境。主管部門要關心助產士的身心健康，多組織郊游等戶外活動，從而使助產士保持良好的心態和體魄，以飽滿的精神投入到日常工作中去。

（三）加強營養，保證充足的睡眠和休息

助產人員的配備要充足，合理調配使用人力資源，避免超負荷工作，保證助產士充足的睡眠、飲食及體力。

（四）注重自我保健

在操作不太緊張的情況下適當做一些保健運動，例如做頸部搖擺動作并變換姿勢，使頸部肌肉得到放松、休息，從而防止頸椎病的發生。站立時應保持雙腳與肩同寬，不定時的雙腿交替放松，有利于促進雙下肢靜脈血液回流，必要時穿高筒彈力襪軟底鞋，有利于防止下肢大隱靜脈曲張的形成。

（五）注重培訓

應經常對助產士進行院內感染知識及防護知識培訓，嚴格執行標準預防，從心理上要把每一位病人都看作傳染病人，時刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播，保持皮膚的完整、無破損至關重要。特別是對急入產房未來及檢測肝功及乙肝五項指標產婦，更要從思想上重視。臺上各種操作要規范，切不可圖簡便。對有可能發生體液、血液飛濺和黏膜暴露等危險時，應使用防護具。行肛查、內診、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器，縫合會陰組織時避免手被針刺傷，如被刺傷立即脫掉手套，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，換新的無菌手套且必須是雙層的。據調查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為0.20％-0.25％，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72h內作HIV、HBV等檢查，當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時，盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；當懷疑暴露于HIV感染血液、體液時，盡快檢測HIV抗體，并做后期復查。

（六）合理使用化學消毒劑

掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格規范操作。進行消毒操作時，穿戴不滲透的個人保護裝備。戊二醛應存放于有蓋的容器內，室內應有良好的通風設備，減少與有害氣體的接觸。

總之，助產士職業防護十分重要，涉及各個層面、各個方面。各級管理人員及助產士自身要了解該職業所面臨的不利影響因素，意識到職業防護的重要性，根據實際情況，采取有效切實降低職業危害，最大限度地提高助產士的健康水平，更好地提高工作質量，保障母嬰安全。