誰辦得起養老院？

核心提示：從齊齊哈爾到南海之濱，本刊記者走訪各座城市的公立及民營養老機構發現，小規模投資創辦的養老院大多生存艱難，風險重重。事實上，目前政策鼓勵民營養老院發展，更多是希望大規模大批量的資本進入。

編者按

到2015年，中國60歲以上的老年人將由目前的1.85億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口比重將由13.7%增加到16%，平均每年遞增0.54個百分點。

20年后，中國的老年人口規模將會翻一番。按照國家部署，我們需要在鞏固家庭養老地位的基礎上，優先發展社會養老服務，而構建居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系，為這個日益龐大的社會需求市場提供不同的選擇角色。

但事實上，無論是“一床難求”、條件完備的公立養老院，還是為“入住率”掙扎于盈虧線邊緣的中小民營養老院，抑或財資雄厚的大型養老產業集團，養老機構與政府的定位責任之別、生存與發展之問仍舊困擾著這個行業。

比如，政府“托底”、社會機構輔助配合，是較為可行的養老模式嗎？政府托底的標準是什么？公立養老院應該履行何種責任？民營機構發展需要哪些輔助條件？

而背后一個更核心的議題是：在一個公益情懷還未成熟的社會，如何讓生命更有尊嚴地度過晚年？

從齊齊哈爾到南海之濱，本刊記者走訪各座城市的公立及民營養老機構，調查各類機構的生存實況。我們發現，從商業運營的角度看，小規模投資創辦的養老院大多生存艱難。事實上，目前政策鼓勵民營養老院發展，更多是希望大規模大批量的資本進入。

不過，資金并非戰略投資者的主要制約因素，對于尚未成熟的市場而言，來自政策、社會等層面的風險才是投資者主要考慮的問題。

松鶴家園

冬日里的齊齊哈爾，剛剛下了今年第一場雪，雪后的陽光透過云隙，絲絲縷縷打在勞動湖的水面上，泛耀起金色的粼光。

沿湖鋪筑的一條小徑上，不時有散步的老人悠悠而過，他們偶爾會停下腳步，耐心地等待垂釣者提起魚竿的那一刻。

岸邊不遠處，一座十多層高的大廈猶如直接升起于湖面之上，這便是松鶴家園，該市一座享有盛名的公立養老院。

79歲的老人王舒雁，在這里住了將近6年了。

老伴去世后，她的腿腳也不靈便，靠拐杖勉強行走，后考慮再三，她決定去養老院。

“在家做什么呢？給孩子增加負擔，家里也沒人照顧，還不如去養老院。”王舒雁說，家里的孩子其實都比較孝順，是她自己愿意過來的。

在兒女多方考察下，王舒雁決定住進松鶴家園。“孩子看了很多地方，看了這個就覺得不錯，讓我自己也來看看，正好碰上這里還有標準間，我就住進來了。”她說。

住進這里，房間每個月1100元，算上吃飯，大概每月要花掉1400元左右。小學校長退休的她，每個月退休金3000元左右，費用完全可以由自己解決。

“我自己都能解決，沒必要讓他們拿。”王舒雁說，這里已經成為她的家。

王舒雁當年完全沒有想到，現在松鶴家園會這么“火”。

“2006年松鶴家園剛剛擴建完成，那時候大家都不愿意住養老院，覺得把父母往養老院送是一件丟人的事情，記得我們當時還去街頭發傳單做宣傳。”松鶴家園副院長周麗告訴記者，近年來情況發生了很大的變化，人們的觀念開始轉變了，加上這座養老院的口碑也建立得很好，目前約有五六百人在排隊等著住進來。

齊齊哈爾模式

統計顯示，齊齊哈爾全市有560萬人口，60歲以上老人78萬，占總人口的14%，是全國老年人口相對較多的城市。目前，全市共有第一和第二社會福利院兩家機構，松鶴家園即由原來齊齊哈爾市第一社會福利院擴改建而來，由8000多平方米擴建為現在的32000多平方米。

改擴建之后，原先的第一社會福利院分掛上了兩塊牌子：一個是松鶴家園，屬于公立養老機構，面向自費老人；一個叫頤壽莊園，接納社會“三無”、“五保”人員等，履行之前的社會福利院職責。

這樣一來，分家之后的福利院，由兩家養老院分別承擔了兩種社會職責：松鶴家園著重于社保責任，而頤壽莊園則履行社會救助職責。這亦對應于中國社會保障體系下的社會福利與社會救助之分工。

在社會養老負擔逐年增加、而養老機構一床難求的情況下，齊齊哈爾市正在嘗試通過對類似社會福利院進行擴改建等方式，來解決城市越來越嚴重的養老問題，同時尋求明確對政府職責的定位。

“對于公立養老院來說，目前最大的問題就是一床難求。”齊齊哈爾市老齡辦副主任周廣林說。

目前，松鶴家園共有1000多個床位，其中有500-600個床位是屬于自費，剩下的則是政府負擔財政費用，給予三無五保老人等。“現在是不管是誰來，都得排隊，只能是空一個房間再進一個。”周麗說。

周廣林指出，根據國家之前下發的文件，在未來幾年內應該是不會再去新建公立養老機構。“實際上即便再建一個松鶴家園，也滿足不了目前的養老需求。”周廣林說。

在齊齊哈爾市政府看來，除了對于公立養老院的支持，履行部分社會基本養老職責外，還應鼓勵、引導與推動民營養老院的市場發展。換句話說，承擔和應該做的基礎養老保障是政府義不容辭的責任，其余則盡量放給市場。

“不管是公辦還是民營，重要的是能夠給老人提供的服務要專業，讓老人住得開心，而齊齊哈爾最大的特點則在于，家庭收入不同的老人都有相應合適的養老院可以入住，公辦與各種類型的民營機構相互支撐形成養老網絡。”周廣林說。

“誠信”初試

在齊齊哈爾市的育英小區，有一家取名“誠信”的失能老人護理院。機構不大，共三層樓，一樓是廚房，二、三樓安置老人，總面積1200平方米。

護理院的經營者名叫易連軍，系醫院退休主任護士。她告訴記者，作為一家“公建民營”性質的養老院，“誠信”在經營上目前還處于起步階段。

2011年10月23日，“誠信”開張。同日易連軍孫子剛好出生。開張忙活一整天，易也沒來得及趕過去，直到第二天清晨，易連軍才看到自己的孫子。

“我們得先把50多個失能老人從原地方轉移過來，那個時候天冷，老人身體折騰不起。”易連軍說。

誠信最初的創建是因為易的母親。2003年，易連軍母親臥病在床，無法自理。當時還未退休的她，一邊工作一邊照顧母親。

“其實現在很多照顧失能老人的方法都是當時照顧我媽摸索出來的。”她表示，當時母親大小便無法自理，很多時候因為無法說話表達不出，自己就想辦法去了解老人需求，親自去探測老人身體情況，配藥，觀察老人身體變化，用什么方式讓這些不能表達的老人過得很舒心等等。

由于母親的緣故，她明白如何更好地去照顧失能老人，也開始考慮像這樣的失能老人以后怎么辦。漸漸地，專業對口的易連軍就決定先在自己家里嘗試辦一個小的失能老人護理院。

70平方米的空間，8張床，算上易連軍兩口，一共三個護工。白天上班，早上晚上照顧老人，每天易連軍的生活已經不能用忙來形容。經常由于趕時間，挽著褲腿就出門了。

到了醫院，為了不讓同事看到自己忙碌的窘態，她直接買塊干糧，飛快地吃完，一抹嘴再上樓。

易連軍會照顧老人，尤其在照料失能老人方面有著自己的探索與思考，很多送到其他機構接不了的老人也被轉送到“誠信”來，口碑逐漸傳開，送來的老人也越來越多。

搬遷之苦

隨著老人的增多，現有空間已遠遠不夠，易連軍必須要另外租房子。這便使她遭遇一個大難題——搬家。

事實上，新店開張也已是易連軍一年以來的第三次搬家。

“要么就是房東害怕老人在自己的房間去世不讓老人住趕著我們搬走，要么就是有各種其他理由突然就不租了。”易連軍說，最難以接受的一次是，他們剛剛裝修好新裝修的地方，房東卻以“家庭離婚”為由收回房子。

來回的搬家，讓易連軍一籌莫展。“他們都這么大年紀了，經不起折騰。”她看到這些老人很心疼。

因經常幫其轉移老人，當地的112救護隊都成了家里的常客，只進行象征性收費。

“每次都跟112聯系，請他們幫忙轉移老人，從那邊三樓再抬到這邊，他們幫了很大的忙。”易連軍說。

近年來，齊齊哈爾市政府鼓勵民營養老機構發展，尋找優秀具備能力的民營養老機構給予支持，由于口碑和能力，易連軍成為了不二人選，可以租用政府600萬元購買的商業用房，租金也從每年20萬減少到10萬。

相較之前的屢次搬遷，易連軍現在非常知足，老人們終將有一處安身之地。

現在的她，依然每天忙碌，輾轉奔波于各個看護病房，觀察老人的情況。辦公室經常空無一人，偶爾進來拿個文件或者接下電話。

入住率瓶頸

最初起步的時候，很多人不理解易連軍：一個女人這么要強做什么？為了錢搞得那么累為了啥？

要強，她不否認，至于“干嗎為了錢搞成這樣？”她從未試圖去辯解，別人不理解無所謂，自己對得起自己良心就可以。

“做養老院到底賺不賺錢，現在經營還沒有穩定，沒有辦法評估，很多都是臨時開支。”易連軍說。

新店開張以來，易連軍兩口子忙里忙外，根本顧不上算細賬。由于隨時可能要換設施，很多還都處在不斷投資之中。

“比如房間漏雨補修，老人營養餐的搭配，水電煤氣費等都是隨時需要支出的。”她指著給老人調配營養餐的豆漿機：“不少老人是鼻伺飲食，調餐的時候要將食物打碎，大豆漿機買不到，只能用小機子打多次，經常得更換，這不，洗衣機也該換了。”

辦老人院，哪怕虧本都不能降低質量，這是易連軍辦老人院的原則。“這些老人都是生命啊，我想讓他們生前都好好的。”她說。

“誠信”屬于民辦非企業，享受民用水電，相對企業用水電收費較低，但仍是一筆不小的開支，三層樓每月將近2000元。算上各類費用以及護工工資等等，不考慮整體物價變動情況，城信每年成本大概是六七十萬。

“說不能賺錢也不對，如果真要能夠賺錢，除非達到一定的入住率。”易連軍表示。

“現在的收入基本都是老人交的費用，包括床位費和營養餐等，其余就是一些小的生活用品費了，這些都屬于比較少的。”她說，平時一些小的傷痛感冒，自己會免費給老人換藥用藥等，很多醫院收費項目都不會在這里收費。

現在物價成本上漲，根據老人情況不同，收費會有所調整，基本保持每人1600元。“1600元是針對搬遷后的新入住老人，之前都是1200元-1400元，不過現在90%以上老人都是原有老人。”易連軍說。

按照目前的估計，要有百分之六十以上的入住率，“誠信”才能達到收支平衡。雖然機構名聲在外，但“誠信”常年入住老人大約為50多人，其總床位則有100張。

規范還是放開？

記者了解到，盡管目前養老市場得到了較為充分發展，但正是由于小規模的民營機構多且雜，很大程度上也分散了整體市場，對初具規模的養老機構入住率形成一定制約和分散。

盡管規模不大，但“誠信”這樣的養老院從最初的家庭小作坊形式到現在小具規模，現已是民政局下的公益民營單位，一方面承擔社會責任，一方面也具有企業性質，其盈利生存是個不得不考慮的問題。

“你想入這行嗎？現在都不賺錢了，還不如去做托兒所。”齊齊哈爾市一家小型老人院表示，老人院投入大，小規模的運營很困難。

然而，來自政府管理方面的看法卻不盡然。

“我們想讓行業先發展，再規范。”周廣林表示，老人院發展不怕小和多，越多越好，這樣老年人有他的選擇，有的老人院無法生存，自然就會調整價格，提高飯菜質量。

周廣林表示，老人行業很特殊，他們會不斷更換養老機構，直到找到自己滿意的機構，尤其是口口相傳很重要。

不過，市場內魚龍混雜，小機構多且雜，專業性無法保證且分散扶持資金；此外護工流失率太高，護工隊伍水平參差不齊，無法保證老人院自身服務水平的穩定。這在周廣林看來，是個待解難題。

針對目前民營機構市場發展的規范問題，齊市政府也在考慮具體舉措，比如市場規范和專業標準，衛生，并已設定評定星級等。周廣林表示，市場的事情政府不能干預，這會經歷優勝劣汰的過程。

“我們在想，建立行業協會，是否能夠有利于行業穩定，比如護工水平。”周廣林表示。

政府購買服務

湖南省長沙市雨花區社會福利中心，是湖南省第一家實踐公辦民營的機構，經營法人是康樂愛老服務中心（簡稱康樂），后者是當地一家主要從事居家養老和社區照料為主的公司。

2008年，長沙市政府投資3000多萬對鎮級敬老院進行改擴建，其間成立長沙市雨花區社會福利中心，在考察全國多地的養老院運行方式后，長沙最后決定嘗試公辦民營，并以招投標形式確定了康樂為其運營商。

根據公辦民營的運行模式，民政局給予經營單位三年的扶持期，之后則進入自主經營期。自主經營期間，經營單位要向民政局上交福利事業發展基金，金額逐年遞增，資金按照規定用于福利中心日后的維修、改造、設施采購等。

在運營前，也就是最初簽合同之時，經營單位向民政局交一定風險押金。“風險押金在于減少老人院運行風險，比如萬一經營單位很不負責，起碼養老院固定投入有所回收。”湖南康樂年華養老服務連鎖機構品牌推廣部部長石磊表示。

民政部門會對福利中心進行嚴格監督、考核，保證老人院平穩有效運行，避免公辦部門成為經營單位謀取私利的工具，比如采取不定期抽查等形式。

“政府會不定期過來檢查老人院情況，包括賬目監督，資金運用等等。”石磊說。

不過，政府與企業簽訂的經營期限并非固定不變，而是根據經營情況靈活調整。簡單理解，經營者是整個體系的雇工，政府則是老板，模式的靈活在于激勵機制。

根據其合同顯示，經營期限采取資格順延，不過有一定條件。若在初始經營的三年內達到了市級示范性福利（養老）機構的標準、或同級稱號，經營期順延至八年；達到省級示范性福利（養老）機構的標準等，經營期則順延至十二年；達到國家級示范性福利（養老）機構的標準等，又順延至二十五年；合同期滿后還有優先經營權。

此外，雨花需要承擔至少50名的“三無”“五保”老人的贍養，老人的低保金等交給雨花管理。若有更多“三無”“五保”老人需要入住，政府來承擔入住費用。

“如果不出現大的運營事故，機構運行得越來越好，合同期就會加長，如果經營不好，比如不斷虧損，都有可能受到處罰。”石磊說。

據其介紹，根據之前的營收情況衡量，當總床位數目為240張，入住人數為150到160人之間時，基本可以達到收支平衡。

產業？事業？

由于養老院本身前期投入大，成本回收周期較長，小規模的經營單位沒有一定資金支持無法擴大規模，也限制了服務水平的提高。

康樂的理念是“輕資產重管理”，此種模式將政府和企業的優勢進行結合，并通過福利發展基金共同履行社會責任，使企業提高自身成長空間同時也獲得了一部分剩余盈利。

康樂接手雨花開始“職業經理人”的角色時，雨花的規模并不大；而接手雨花以來，康樂本身的實力也得到提升，并開始拓展相關業務。

2010年，雨花區楓樹山社區養老服務中心也實行“公辦民營”，康樂又取得經營權，從事社區日間照料工作。

2011年，原康樂愛老服務中心發展壯大，成立湖南康樂年華養老服務有限公司（簡稱康樂年華），從事養老商業性經營工作，業務拓展至養老服務（機構養老、社區日間照料、居家養老）、養老機構管理咨詢、加盟連鎖等。

中商情報網行業研究員田海鵬表示，作為企業，盈利生存和社會責任兩者都做到位是比較難的，勢必需要利潤。而激烈競爭下企業為求盈利生存很可能會導致企業拋棄部分責任。兩者要獲得平衡，必須要獲得政府的一定扶持。

“如果通過政府引導和財政支持，使民營機構僅僅通過加大養老運營來獲取盈利，情況會好很多。最終要達到民營企業服務越完善，吸引的老人越多，獲取的利潤越高。”田海鵬說。

公辦民營，民營企業避免了前期工程投資，“輕裝上陣”，更好地去完善服務與管理且盤活了市場；政府也減少了運營投入，提高了養老機構效率。

“不過，此類模式本身仍存在較大風險，即使是有政府的大力支持，民營機構的運營能力很大程度上對公辦民營的效果有很大影響。”石磊說。

事實上，中國養老是事業還是產業仍在爭論之中。有業界人士認為，小規模投資辦養老院肯定不賺錢，還談不上“產業”，目前只能談“事業”。

盈利模式探索

小機構賺錢難，大機構或許就在等待市場成熟的時機，很重要的一環則在于較為可行的盈利模式。

“從商業投資的專業角度來說，對于小規模投資，其實并不是很好的進入時機。”海南普親老齡產業發展有限公司（以下簡稱普親）董事長唐文湘認為。

唐文湘說：“現在行業盈利模式等各方面都還不清晰，消費能力也還沒有達到狀態，此外政府支持仍然不是特別到位，所以并不適合小規模的投資。”他表示，目前政策鼓勵民營養老院的發展，更多是希望大規模大批量的資本進入。

普親自身即是一個戰略投資者。早在六年前，當市場資本更多愿意活躍于房地產領域時，普親就已經進入養老產業。那個時候，沒有如此多的政策鼓勵，更沒有現在般熱議。

“其實到我們這個年齡，家里都有老人需要照顧，想要為我們父輩做點事，另外則是我們還是看好這個市場的前途。”唐文湘表示，這兩個原因成為踏足養老產業的初衷。

正是對于行業前景的看好，海南普親決定在這個行業做戰略投資，探索更為清晰的盈利模式。

“我們本來就是把這個做成產業，而不是福利事業，產業就要按照市場規律去做。我們從開始到現在已經投了幾千萬了，現在還在不斷投入中。”唐文湘表示，團隊本身也更為專業，行業配套比較完整等，所以投入也會比較大。目前的投入資金則來自于團隊其他產業的盈利。

據其介紹，普親要“做大多數人的養老”，因此需要在盡量減少成本的前提下提供專業和普惠型的服務水平。

以普親在長沙一個小區的試點為例。公司在小區租用了三套民宅，其中兩套住老人，可容納20余名老人；另一套為辦公和員工住房。其前期裝修改造、添置設施大概花費20余萬元。這被長沙行政學院教授陳卓頤稱為“在居民住宅內興建的，能容納十余至二三十人不等的微型養老院”。

“普親的模式很好，一方面減少大規模的投入成本，另一方面也保證了老人能在自己或者就近小區養老，其以點帶面，理論上投入會相對少一些，面對人群卻相對擴大。”石磊說，他比較看好這種模式的推廣。

發展風險

“我跟很多投資人都聊過，其實有很多都想躋身城市養老產業，行業并不缺少資金。”中國小額信貸聯盟秘書長白澄宇說。

資金或許并非戰略投資者的主要制約因素，對于尚未成熟的市場而言，來自政策、社會等層面的風險才是投資者主要考慮的問題。

“對我們而言，更希望政府能夠在行業規范以及政策機制上做一些控制，規避戰略投資者的行業投資風險。”唐文湘舉例表示，比如現在為老人做服務的企業，本身是微利行業，一年下來可能還掙不了幾個錢，最承受不了的風險則是老人的意外事故等，這很可能讓企業陷入“萬劫不復”的境地。

做養老這一行，老人出現意外跟做醫療出現醫患糾紛是一樣的。唐文湘表示，如果說政府在政策上可以保障的話，不要由任由這種風險蔓延，會對行業更好。

他建議，盡管補貼也有意義，但政府兜底前提下的機構護理險及護理意外險等商業險種的完善，以及醫療保險對機構康復護理養護人群的覆蓋等措施，會更可取一些。

目前，養老行業還存在包括從業人員資格在內的一系列問題有待解決，比如，業內并沒有針對人力資源的穩定政策，包括養老服務業相關崗位職稱的設計與認證。

唐文湘說：“其實這些都是正常狀態，中國現在從傳統的社會保障的福利過度到社會保障體系化，會有個過程。”

“將養老床位市場化，政府向民營機構購買服務的形式解決‘三無’‘五保’等弱勢群體的養老問題，吸引民營資本進入養老行業，增加養老床位，政府不需要再加大力度新建養老機構增加床位數量，同時能讓民營機構的床位得到有效的使用。”康樂年華則嘗試提出另外一種解決方案。

目前中國體制的不完善和財富不足，仍舊是養老產業發展的主要瓶頸。

“我國未富先老，嚴重制約了我國養老產業的發展步伐，其產業發展需要時間，更需要經濟的支撐。”田海鵬說。