肝臟也要減減肥

隨著經濟的發展、生活條件的改善，脂肪肝的發病率也在不斷增加。中國醫師協會公布的“中國城市健康狀況大調查”結果顯示：在我國城市居民男性高發疾病中，脂肪肝居首位，發達城市的脂肪肝發病率甚至高達15％。通過積極宣教，提高大眾對脂肪肝及其危害的重視程度，促進早期就診和早期治療，是廣大醫務工作者和媒體的共同責任。

尊敬的主人：

您好！我是您的肝臟，也許您不敢相信我居然會給您寫信。是的，一直以來我都告訴自己要學會忍耐，可現在我已經忍不住了！

作為您身體里最大的消化器官，曾經我也苗條可人，引人羨慕，可現在大家都管胖胖的我叫脂肪肝，我聽了好難過，我很懷念那些苗條的日子！

我的長胖要從幾年前您剛升職當上領導說起。打您升職起，基本每天都有應酬，經常是“大魚大肉，不醉不休”。您的肚皮越來越鼓，體重一路飆升，而我也跟著迅速增肥膨脹。

去年，您到醫院進行常規體檢，醫生就告訴您我長得太胖了，要您改變生活方式，注意休息，多運動，少飲酒。可您一直沒按醫生說的辦，您說:“工作這么忙，沒辦法！”

為了您的仕途，我一直堅持著，可現在我覺得自己快撐不住了，我的身體越來越胖，都要挪不動了，我感到自己隨時都可能窒息，這種感覺真痛苦！

主人，我們相伴多年，可現在的我負擔越來越重，不知道哪一天會離開您，不能再繼續為您服務。每每想到這些，我都很傷心。不知那時的你，是否會懷念曾經的我？是否會后悔今天沒有保護好我？如果您真是舍不得我，那您是否愿意做出一些改變呢？

先寫到這吧，我累了。

看完信，王先生楞了好半天。這幾年的浮華生活如電影般在眼前一幕幕閃過，脂肪肝的話讓他內心泛起了陣陣漣漪，他才發現自己平時忽視肝臟的嚴重性。“我不要懷念，不要后悔！”王先生對自己喊道。

他迅速起床，準備前往醫院檢查。他還暗下決心，以后要好好學習脂肪肝相關知識，不再讓自己的肝臟受傷。

脂肪肝是怎么“煉”成的

在醫院門診，王先生遇到了曾給自己檢查的醫生，“怎么更胖了！”醫生的一句話讓王先生更加愧疚，他仿佛看到了心愛的肝臟正在吃力地工作，為維持自己身體正常運轉而累得滿頭大汗。

“你可不能再這樣繼續胖下去了！”醫生責怪道，“我們每個周末都有醫生進行科普講座，今天剛好是介紹脂肪肝的相關知識，有時間去聽下吧！”

“太好了，我這就去聽！”王先生現在特別渴望了解對肝臟有益的知識。

消化科的學習室里，講座剛開始——

人類曾經歷“吃不飽，穿不暖”的日子，在食物不夠吃的時候，就要靠儲存在皮下和內臟的脂肪來繼續維持生命。因此，把剩余的能量以脂肪的形式儲存起來，是人體的自我保護機制。

隨著社會的進步，人們的溫飽得以解決，生活水平得到改善，富含高脂肪、高能量的葷菜也逐漸成為餐桌上的常客。然而，與此同時，人們的運動量卻在減少。于是，體內堆積的脂肪組織越來越多，堆積的脂肪把參與機體代謝的肝臟細胞“撐”得越來越大，肝臟就成了脂肪堆積的“犧牲品”。

脂肪肝就是由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。近年來，脂肪肝的發病率也在逐步增加。據報道，我國脂肪肝的患病率為17％左右，其中90％的為非酒精性脂肪肝，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，若病情進一步發展，患者可出現肝硬化、肝癌，影響生活質量和生存時間。

現代生活中，脂肪肝的發生多與以下原因有關：

首先是營養失衡，也叫營養過剩，高熱量、高脂肪食物（如油炸食品、甜食、動物內臟等）攝入過多。

其次是飲食結構的不合理，比如吃得過飽，還有就是以為不吃肉食、動物內臟就不會脂肪過剩，其實吃米飯、面條和饅頭過多一樣會形成脂肪過剩，因為熱量是相互轉換的。

再就是與飲酒有關，長期大量飲酒容易形成酒精性脂肪肝。

還有就是少運動導致攝入過多的脂肪、能量沒得到代謝，長期下去脂肪就堆積在肝臟里，形成脂肪肝。

王先生聽得很認真，他在想，營養過剩、飲酒、少運動這些情況自己都有呀，怪不得自己原來越胖，肝臟越來越累！

脂肪肝，問題不只在肝臟

醫生還告訴大家，脂肪肝發生的部位在肝臟，但肝臟內脂肪沉積不但損傷肝功能，也可能誘發糖尿病的產生。因為脂肪中的脂肪酸含量，大大超出胰腺處理的能力，不知不覺中會影響人體胰島素水平。

如果過量的脂肪酸不能被肝臟轉化成能量，還會轉化成甘油三酯釋放到血液里，損傷血管。一些心腦血管等慢性病也可由此誘發。

由此不難發現，脂肪肝與糖尿病、高血壓等代謝綜合征關系密切，脂肪肝不只是肝臟“胖”一點而已，最終可能導致或加重冠心病、中風等心腦血管病的發生和進展。

有調查數據顯示，45％的脂肪肝患者伴有腹部肥胖、血壓升高、血糖異常、血脂異常等，其中29％患者合并血壓升高但患者自身知曉率嚴重偏低，僅有17％的患者知曉。

診斷脂肪肝，超聲是首選

“怎么判斷自己是否患有脂肪肝呢？有誰知道嗎？”講課中間，醫生還出了個小問題考大家。

“吃得多就可能有脂肪肝！”“可以去做B超，我的膽囊結石就是B超發現的！”“長得胖就會有脂肪肝！”……人群中飄出各種回答。

醫生微微一笑，表示大家說得有道理，但有些不夠準確。胖人中脂肪肝患者很多，但也有一些很瘦、甚至是營養不良的人，也患脂肪肝。這些人往往本身有脂肪代謝紊亂的疾病。

脂肪肝的表現大多不夠明顯，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，有的患者僅有疲乏感，多數患者于體檢時偶然發現。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等，也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。判斷脂肪肝，除了結合臨床表現外，還可以利用影像學及血清檢查進行判斷。

影像學檢查

B超、CT和MRI是研究較多的方法，且大多數醫院均具備這些儀器。其中B超經濟、迅速、準確、無創傷，常作為脂肪肝的影像學檢查首選項目。而要診斷酒精性脂肪肝，還要結合醫院就診時的飲酒酒量問卷調查。

B超診斷脂肪肝的敏感性約為70％，也就是說B超也可能會漏診30％左右的脂肪肝患者。而CT和MRI對脂肪肝的診斷準確度提高有限，且花費較大，所以一般不主張做。

需注意的是，根據脂肪在肝臟蓄積的程度，脂肪肝又分輕中重度，但不管脂肪肝怎么檢查，是B超、CT或是MRI都不能準確地評價其分期，要想準確地評價脂肪肝的嚴重程度還應參考血清學檢查指標。

血清學檢查

脂肪肝血清學的檢查項目主要有肝功能、血清脂質及胰島素抵抗（即胰島素不敏感）檢測等。

肝功能 檢查項目有血清酶、血清膽紅素以及血清膽堿酶等，輕度脂肪肝時肝功指標基本正常；中、重度脂肪肝時血清酶（特別是谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶）以及血清膽紅素、血清膽堿酶可呈中、輕度升高。

血清脂質 檢查項目包括甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸等，其中甘油三酯指標的升高對脂肪肝的診斷最有價值，25％～40％的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高。

此外，肝穿刺活檢組織雖是確診脂肪肝的金標準，準確性高，但因其價錢較高、創傷性也大，所以不作為確診脂肪肝的主要檢查方法。

王先生一直在默默聽著，他想自己以后也要定期檢查，不知道自己的脂肪肝現在有多嚴重，還能治好嗎？

酒精性脂肪肝：先戒酒，后用藥

一旦檢查出來脂肪肝，不少人的想法就是以后不能“吃肉”了，這種想法看似有道理，實則并不準確。醫生告訴大家，由于病因不同，脂肪肝患者的處理也有區別。

酒精所造成的脂肪肝初期，轉氨酶僅輕微升高，B超有典型的脂肪肝表現。但如果不加干預，會進展為酒精性肝炎，進而發展為酒精性肝硬化。因此，一旦診斷為酒精性脂肪肝，應立即治療。

大多數酒精性脂肪肝（沒有發展成酒精性肝炎或酒精性肝硬化前）患者在戒酒后肝功能可恢復正常，但少數患者在戒酒后轉氨酶仍然不正常，后者要進行藥物治療。多烯磷脂酰膽堿可降低肝功能的進一步惡化，腺苷蛋氨酸、甘草酸制劑、水飛薊素、還原性谷胱甘肽等均可不同程度地改善轉氨酶指標。但不要同時使用多種藥物，以免加重肝臟負擔，或引起藥物間的相互作用。

非酒精性脂肪肝：“四少四多”

對于非酒精性脂肪肝患者，首先要改變生活方式，在飲食、運動等方面進行調整，大部分早期患者的病情可以逆轉。

少脂多蔬 飲食中若攝入過量的脂肪和熱量，缺少五谷雜糧和蔬菜等膳食纖維，再加之活動量越來越少，使機體代謝紊亂，脂肪堆積在肝臟、皮下，形成脂肪肝、肥胖等。而蔬菜含有豐富的維生素、膳食纖維和多種礦物質，是人體不可缺少的，所以要“少脂多蔬”。

少食多嚼 肥胖是脂肪肝的幫兇，研究資料表明，50％的成人肥胖者患脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的檢出率則可高達90％。所以，減肥是防治脂肪肝的重要手段。要想減肥，吃主食時最好要放慢速度，每口食物要咀嚼30～50次，這樣可以有飽腹感，以減少食量。

美國羅德島大學研究人員通過研究胖人的飲食習慣發現，吃飯速度、飲食種類與身體體重密切相關：胖人比苗條的人咀嚼快，吃白面包、面條、土豆等精細類主食的速度也會快一些。研究人員讓身體較胖和較瘦的人吃一些主食，并計算其每分鐘攝入的卡路里數，結果發現胖人每分鐘吃80卡路里，而瘦人則是52卡路里。所以，充分咀嚼，吃八分飽，有益健康。

少鹽多醋 鹽和醋都是生活的必需品，“少鹽多醋”歷來也是中國人傳統的健康飲食之道，減少飲食中的含鹽量，適量多食醋，用醋來增加菜肴風味，如以醋伴新鮮蔬菜減少食鹽攝入量，并取代罐裝蔬菜和鹽漬蔬菜，對脂肪肝的預防也大有益處。

鹽是調味品中用得最多的，號稱“百味之祖”。人體每天需要一定量的鹽才能保持心臟的正常活動、維持正常的滲透壓及體內電解質的平衡。但食鹽過多，可以給身體帶來很大的危害，不僅會造成高血壓，還會增加動脈硬化、冠心病、中風等疾病的風險，這些也都是引起脂肪肝的危險因子。世界衛生組織建議正常人每人每日鹽攝入量不超過5克，我國《居民膳食指南》中提倡每人每日食鹽量應少于6克。

而食醋含有多種對人體有益的營養成分，如合成蛋白質的氨基酸、葡萄糖、果糖、麥芽糖及豐富的鈣、鐵、磷等，這都是人體新陳代謝過程中必不可少的成分。現代科學測定，醋可以殺菌、消腫、軟化血管、調節血脂。但是，任何東西都不能太過，食醋過量或大量喝醋對人體健康也是不利的。

少坐多走 現代社會，科學發達，生活便捷，出門坐車，辦公坐在電腦前，回家坐在電視機前的“三坐”人群也日益增多。“生命在于運動”，這是眾所周知的道理。

為了健康，每天少坐一段車，每天少乘幾層電梯，每天快步行走幾公里，每天爬上幾層樓，適量運動，持之以恒，自然能促進身體的血液循環，加快新陳代謝，調脂減肥。

若按照上述方法，調整生活方式半年到１年，非酒精性脂肪肝仍舊沒有好轉，體重下降也不多的患者，就應該考慮藥物治療。

對于存在胰島素抵抗（對胰島素不敏感）的脂肪肝患者，可給予胰島素增敏劑二甲雙胍治療。對于伴有血脂異常者，應該加用調脂藥物。但要注意藥物的肝毒性和相互作用。部分調脂藥物可能會導致肝功能異常，造成藥物性肝損傷。因此，用藥期間需要每個月復查，密切監測肝功能。一旦發現轉氨酶較前升高，需要暫停使用調脂藥。

保肝抗炎的藥物可作為輔助用藥，但對脂肪肝的防治作用仍有爭議。可根據病情選用多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素、還原性谷胱甘肽、維生素E、腺苷蛋氨酸等藥物，治療時間在半年到１年。

不論是酒精性脂肪肝，還是非酒精性脂肪肝，在治療期間都要注意心理的調節，學會制怒，舒緩情志。脂肪肝患者也可以通過適當的娛樂來達到調節情緒的目的，如聽音樂，看喜劇，可使人分泌一些有益于健康的酶和乙酰膽堿等物質，能使胃的蠕動變得有規律，有利于消化功能的改善。多交朋友，多與朋友交流等對緩解病情忚有好處。

最后，希望大家都有一個健康的肝臟！也歡迎大家經常來聽課，有問題多交流！醫生的話剛說完，人群中就爆發出陣陣掌聲！

王先生也在使勁鼓掌，這堂課讓他認識到自己的很多問題，也收獲很多以前不知道的知識，他暗暗發誓：“肝臟，我會努力幫你減肥的，不會讓你再失望！”

問答脂肪肝

問：脂肪肝患者可以吃雞蛋特別是雞蛋黃嗎？

答：雞蛋蛋黃里面含有卵磷脂、維生素、鐵等，對人體是有好處的，但是由于里面含有膽固醇這種脂類物質，所以吃的時候一定要節制。輕度脂肪肝患者每天食用雞蛋建議不要超過1個，重度脂肪肝患者原則上建議不要吃蛋黃，但是吃蛋白沒有這些限制。

問：請問“吃肝補肝”的說法有沒有道理？

答：吃啥補啥的說法是不科學的。動物的內臟尤其是肝臟含有很多膽固醇，可能加重脂肪肝病情。同時，如果不注意飲食衛生，還可能吃進一些寄生蟲。因此要謹慎吃動物肝臟。

問：脂肪肝患者在性生活方面應該注意什么？

答：脂肪肝影響肝功能是不言而喻的。中醫認為肝腎同源。由于肝功能差會拖累腎功能。所以肝功能不好的人在性生活后往往感到疲勞乏力，身體倦怠。事實上，正常健康的性生活包括很多因素，夫妻雙方身體健康是前提。對于脂肪肝患者來講，最重要的要追求性生活的質量而不是數量。建議每周1次，最好安排在周末休息時間進行，夫妻雙方相互體貼，充分溝通情感；性生活后充分休息，調養情致。應該說，和諧的性生活不僅對肝臟無害，相反會對肝功能恢復有好處。