別把乙肝病毒傳染給孩子

我國是乙肝大國，而現(xiàn)在的孩子又大都是獨生子女，一旦把乙肝病毒傳給孩子危害很大，社會問題也會增多，因此需要積極預防，爭取別把乙肝病毒傳染給孩子。通過多年的研究和臨床實踐，現(xiàn)在已經(jīng)有了比較好的預防方法，希望大家能從本文中有所收獲。

阻斷乙肝病毒向新生兒的傳播，途徑有二：一是阻斷來源，即做好妊娠前和妊娠期間的藥物預防；二是給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷去路。

妊娠前或妊娠期藥物預防

先來說如何阻斷乙肝病毒來源。

對于媽媽血液內(nèi)乙肝病毒量較高者，最好是在妊娠前或妊娠期進行藥物預防，即在病毒進入胎兒體內(nèi)即進行預防。以前曾有人提出在妊娠后3個月給媽媽注射乙肝免疫球蛋白進行預防，如今，此種方法基本上已經(jīng)被否定。現(xiàn)在比較肯定的是用抗病毒藥物來進行預防。如《2012亞太地區(qū)乙肝治療指南》指出：“為了防止母嬰傳播，對于HBV DNA（血液中乙肝病毒的含量）＞ 2×106 IU/mL（107拷貝/ml）的婦女在妊娠晚期可以用替比夫定治療，替諾福韋也可作為選擇之一。”

妊娠用藥必須確保安全

《2012亞太地區(qū)乙肝治療指南》中只提“妊娠后期開始給藥”，而不提“妊娠前即開始給藥”，這也主要是出于“慎重”的原因。因為嚴重的新生兒畸形主要發(fā)生于妊娠頭3個月（即妊娠早期）。至妊娠后期（后3個月），胎兒的發(fā)育已基本完成，這時再發(fā)生畸形的可能性就幾乎沒有了，因此這時給藥是最安全的時期。但現(xiàn)在越來越多的材料證明，孕早期用藥還是相當安全的。

《2010中國乙肝防治指南》也指出， “在口服抗病毒藥物治療過程中發(fā)生妊娠的患者，若應用的是拉米夫定或其他妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋），在充分告知風險、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風險、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋治療。”

國內(nèi)的《指南》中特別強調(diào)，“在充分告知風險、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋治療”。這主要是因為正常妊娠的新生兒中也有2%左右會有畸形，也就是說，孕婦不論是否應用抗病毒藥物，其新生兒也會有2％左右的概率出現(xiàn)畸形，而一旦出現(xiàn)畸形，醫(yī)生就很被動。

3種預防藥物各有優(yōu)劣

既然乙肝媽媽可以使用抗病毒藥物，那么，在拉米夫定、替諾福韋或替比夫定三種妊娠期可以使用的藥物中，哪一種效果最好？又該如何選呢？

拉米夫定 其優(yōu)點是價格最便宜，效果也還不錯，缺點是其較易耐藥，而一旦耐藥就比較麻煩，故國外已較少應用，這次亞太地區(qū)《指南》中沒有提它，就是這個原因。

替諾福韋 抗病毒效果很好，也基本不引起胎兒畸形，而且其他抗病毒藥物耐藥時，它都有效。但它的缺點是有可能影響骨骼。最近有國外報告指出，有研究發(fā)現(xiàn)，應用此藥的媽媽，其新生兒出生時和正常新生兒一樣，但到1歲時，其身高及頭圍均稍低于正常小兒。

替比夫定 到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒及新生兒有較大的不良影響，因此，如果不考慮經(jīng)濟因素，它應當是首選。

服藥時間對預防效果有影響

藥物預防乙肝傳播的效果取決于2個因素——

一是媽媽血液中的乙肝病毒含量。如果媽媽血中的乙肝病毒量<105拷貝/ml，不對媽媽進行預防，僅僅出生后給新生兒預防，一般也不會感染新生兒。

但如果媽媽血中病毒量非常高，那么即使在妊娠后期給予抗病毒藥物預防，也可有40%～50%的感染率。

第二個影響因素是媽媽服藥開始的時間。如前所述，病毒量非常高時，妊娠后期（妊娠后3個月）開始預防，仍有50%左右的感染率；但如果在妊娠前即開始服藥，至媽媽血液中的乙肝病毒轉(zhuǎn)陰后再受孕，那就有可能實現(xiàn)百分百預防。現(xiàn)在，無論是用拉米夫定預防的患者，還是用替比夫定預防的患者，都有這方面的報告。

新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗

無論母親血液內(nèi)乙肝病毒量大還是量小，新生兒出生后，應立即給予注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。這也是這里要講的阻斷乙肝病毒向新生兒傳播的第二步——阻斷去路。

如今，我國已經(jīng)普遍這樣做，效果很好，可以有90%以上的預防效果。這一步的關(guān)鍵是乙肝免疫球蛋白的注射時間越早越好，最好是新生兒一出生就馬上注射。因為剛出生時，病毒剛剛進入新生兒體內(nèi)，馬上注射，就可以及時中和掉體內(nèi)的乙肝病毒。

而如注射時間晚，病毒已經(jīng)進入新生兒的肝細胞內(nèi)，再注射球蛋白就沒用了，因為球蛋白是不能進入肝細胞內(nèi)的。

遺憾的是，即便做到這一步，每個新生兒的預防效果，也要根據(jù)媽媽血液內(nèi)乙肝病毒的量來判斷：量少的幾乎可百分百預防；若妊娠后期，媽媽乙肝病毒檢測出來的量很大（>109 拷貝/ml），那說明胎兒在子宮內(nèi)感染乙肝的可能性會增大。這時，通常只有50%～60%左右的新生兒乙肝可以預防。