判斷心功能狀況“3個最”

對大多數心臟病患者而言，了解自己的心功能狀況才能實現治療前移，預防為主，避免或延緩心力衰竭的發生發展；而對于醫生來說，治療慢性心功能不全患者首先要做的事情，就是判斷患者的心臟功能狀況。

61歲的劉先生每天清晨到附近公園晨練。前日清晨，劉先生同往常一樣，早早地來到公園，打太極、舞劍完畢后，感覺精神十足，又繼續慢跑，半小時慢跑下來后，便到一旁坐著，還沒休息一會突然感覺心慌、頭暈，竟然頭一歪就倒了下去。旁邊的人發現不對勁后趕緊將其送往醫院救治。醫生做了相關檢查，診斷劉先生是運動過量致心功能不全。

所謂心功能不全，即指心臟舒縮功能發生障礙，血液循環在體內不能正常進行，即心臟無法將含氧豐富的新鮮血液擠壓到全身各個器官，也沒有足夠的空間吸納回流的血液，致使臟器淤血、缺氧，患者會出現乏力、活動氣短、夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。劉先生顯然對自己的心臟功能狀況不甚了解，以致運動過量累壞心臟。因此，建議中老年人定期到醫院檢查，對自己的心臟功能做到心中有數。

那么，哪些檢查方法可以幫助我們判斷心臟功能狀況？

最常用——活動能力的差異

心臟功能受損不僅會引發各種癥狀，也會對患者的活動能力帶來不同程度的影響。所以，通過患者的活動能力，醫生可以判斷其心臟功能狀況。美國紐約心臟病學會提出一項分級方案，根據患者活動能力的強弱，把慢性心衰患者劃分為4級，這個方案幾十年來一直在臨床上被廣泛應用。

Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級：體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級：體力活動明顯受限，平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息狀態下出現心衰的癥狀，體力活動后加重，臨床經常見到的典型癥狀，即端坐呼吸。

最簡便——6分鐘步行試驗

該方法是一項最為簡便易行、安全、方便的試驗，它通過測試慢性心衰患者的運動耐力來評價心臟功能。在臨床上，這一試驗常被用于患者治療前和治療后的對比，從而評價心衰治療的療效。即：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離。

6分鐘步行距離＜150m（米），表明為重度心功能不全。

6分鐘步行距離在150～425m之間，為中度心功能不全。

6分鐘步行距離在426～550m，為輕度心功能不全。

最專業——通過醫學儀器

以上兩種方法容易受到患者主觀感覺的影響，有時患者的感覺與客觀檢查結果相差很大。比如患者自己感覺癥狀很輕微，檢查卻發現心臟已經出現比較嚴重的器質性病變；或者患者感覺癥狀已經嚴重到難以忍受，結果檢查下來卻一無所獲。有鑒于此，有的患者還需要通過心電圖等現代科技手段來評估心臟功能狀況。

1.實驗室檢查：包括血常規、尿常規、生化、肝腎功能及甲狀腺功能檢查，以了解心功能不全的病因及誘因。血漿腦鈉肽(BNP) 來源于心室，檢測血漿BNP，對判斷急性呼吸困難病人是否存在心衰有重要價值，BNP 檢測正常時可排除心衰的診斷。

2.心電圖檢查：有助于判斷患者是否有心律失常的表現。

3.胸部X線檢查：可顯示出心影的大小及外形，根據心臟擴大的程度和動態變化可間接反映心臟的功能。可根據有無肺淤血，判斷是否存在心功能不全。

4.超聲心動圖檢查：提供心臟各腔室大小的變化、各瓣膜結構改變及功能情況。還可以用于估測心臟的收縮和舒張功能。

5.中心靜脈壓測定：對于重度心力衰竭患者，測定中心靜脈壓可以幫助了解患者當時的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。連續測定中心靜脈壓，可動態地了解血容量的變化及判斷心臟對補液的耐受能力，是調節輸液治療的一個重要參考指標。

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com