上海市全科醫師規范化培訓的進展與挑戰

摘 要 本文回顧了上海自上世紀九十年代開展全科醫師培訓工作以來經歷的三個階段，總結了上海全科醫師培訓工作的特色與經驗，分析了全科醫師培訓工作中面臨的挑戰并提出了政策建議。建立一支“下得去、留得住、用得好”的全科醫師隊伍，不僅在于培訓制度本身，更重要的是要營造吸引、留住和發揮社區全科人才的政策環境。

關鍵詞 全科醫師培訓 進展 挑戰

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強社區衛生服務工作，是落實“保基本、強基層、建機制”的要求， 也是保障基本醫療衛生制度覆蓋城鄉居民的重要措施。而社區衛生服務中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質的全科醫師隊伍。上海市通過積極探索全科醫師規范化培訓，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓數量，提高培訓質量，全力推進全科醫師培訓工作。

1 上海市全科醫師培訓工作回顧

1.1 全科醫師崗位培訓

自1994年起，針對當時基層醫師全科服務意識淡薄、業務理論培訓機會少的特點，上海市衛生局依托上海職工醫學院、原上海醫科大學、原上海第二醫科大學，根據上海衛生服務的需要開展了全科醫師概念培訓班，主要內容是40學時的全科醫學基本概念，至1996年共培訓500余人。

1997年開始對全市基層醫療衛生服務機構的臨床醫師進行600學時的以理論為主的全科醫師崗位培訓，使他們能初步適應上海開展全科化綜合醫療服務的需求。培訓主要包括全科醫學概論、臨床診斷學基礎、社會醫學、醫學心理學、老年醫學和康復醫學等科目。

2001年依托原上海第二醫科大學成立了上海市全科醫學教育培訓中心，承擔本市全科醫師培訓的組織管理任務。通過10多年的培訓，本市的社區醫師已基本接受并完成了培訓，成為全國率先達到衛生部規定的“至2005年前完成全科醫師崗位培訓工作”目標的省市。全科醫師崗位培訓為本市社區實施全科化醫療服務奠定了基礎，到2005年底，全市街道地段醫院全部轉為社區衛生服務中心，33所社區衛生服務中心開展了綜合性全科醫療服務的試點。

為進一步提高社區醫生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓的基礎上，市衛生局于2004年制定了《上海市社區全科醫師培養三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫師的實踐技能培訓，培訓時間為半年。

2007年在完成技能培訓任務的基礎上，按照原定計劃進度啟動了新三年培訓計劃。市衛生局根據參加培訓醫生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓大綱和培訓計劃，實現了個性化和分層次培訓。全科醫師實踐技能培訓工作由區縣衛生行政部門具體組織實施，37所區域綜合性醫院和43所示范性社區衛生服務中心承擔了培訓任務。

1.2 全科醫師轉崗培訓

為貫徹落實國家發改委、衛生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部《關于印發<以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃>的通知》（發改社會〔2010〕561號）中通過轉崗培訓途徑培養全科醫生的指示精神，市衛生局結合本市已基本完成全科崗位培訓、并在全國率先啟動住院醫師規范化培訓工作的實際，與區縣衛生局簽訂了責任狀。由區、縣衛生局全面負責全科醫生轉崗培訓的領導和管理工作，同時落實轉崗培訓臨床實訓基地，并由實施單位承擔轉崗培訓的臨床帶教任務，以“導師制”或“一對一”的帶教形式，嚴格按照培訓計劃對學員進行培訓。從社區衛生服務中心選擇臨床醫學本科的執業醫師，到區縣中心醫院接受為期兩年的全科醫學規范化培訓。在各區縣的大力支持下，2010年共有95名醫師參加了轉崗培訓，超額完成衛生部下達的90名全科醫生任務，并按計劃在區域醫療中心接受規范培訓。

1.3 全科醫師規范化培養試點

2000年上海在全國率先開展為期4年的全科醫師規范化培養試點工作，由各社區衛生服務中心選派新分配來的大學本科畢業生到中山醫院參加全科醫師規范化培養，第一批23名學員、第2批59名學員、第3批16名學員分別于2000年、2004年、2006年入學，并分別于2004年12月、2008年8月和2009年8月畢業，目前全部在本市各社區衛生服務中心工作，其中絕大多數已成為所在社區衛生服務中心的業務骨干。

與此同時，中山醫院獲得美國醫學會項目基金的支持，從2000年起免費培養全科醫師，該項目2000～2004年連續五年分別招收全科醫師19名、22名、10名、17名、6名，共培養全科醫師74名。

但這種單位選派人員參加培訓的方式也逐漸顯示出了局限性。由于參加規范化培養的學員為新進入社區衛生服務中心的大學畢業生，屬于“單位人”，其所在的社區衛生服務中心要為其支付工資、獎金以及培養費用，而其在接受培養的四年中大部分時間不在所屬的社區衛生服務中心工作，在一定程度上影響了社區衛生服務中心選派人員參加規范化培養的積極性。

1.4 實行全科醫師規范化培養新模式

針對過去全科醫師規范化培養工作中突出存在的“工學矛盾”等問題，2006年起市衛生局決定創新培養模式，采用“社會化管理”的模式進行全科醫師規范化培養，即面向全國招收應屆和近兩年畢業的往屆高等醫學院校臨床醫學專業本科及以上學歷的畢業生進行規范化培養。培養期間的人事、勞動管理委托市衛生人才交流服務中心進行，培養經費按照市、區縣政府與用人單位及個人共同負擔的原則籌集。

1.4.1 制定辦法

本市采用“社會化管理”模式開展全科醫師規范化培養工作得到了市財政局、市人事局、市勞動和社會保障局的大力支持。經市政府辦公廳同意，2007年市衛生局會同上述三個部門共同制定并印發了《上海市全科醫師規范化培養試行辦法（2006-2010年）》。該文件規定了全科醫師規范化培養的培養目標、培養機構、培養對象、培養規模、培養方式、組織管理、考核制度等內容，并重點突出了學員待遇和經費保障，使本市的全科醫師培養工作有了制度和政策保障。

1.4.2 招錄程序

市衛生局根據各區縣衛生局每年上報的培養對象需求數，指導市衛生人才交流服務中心按照規定的招錄程序組織招生錄取。學員在網上報名后，市衛生局委托市衛生人才交流服務中心進行形式審查，通過形式審查后進入筆試和面試環節。筆試內容主要為內、外、婦、兒等臨床學科題目。面試由各臨床基地帶教師資、市衛生局相關處室負責人、有關區縣衛生局和社區衛生服務中心領導參加，重點考察報名人員的綜合素質及對全科醫學的理解、從事全科醫學服務的堅定性等，通過筆試、面試并且體檢合格者被正式錄取。

隨著全科醫師規范化培養工作影響力的擴大，全科醫師規范化培養面向全國的招生規模在保證質量的前提下逐年增加，2006年招收32名，2007年招收60名，2008年招收148名，2009年招收127名。

1.4.3 人事和業務管理

培養學員被錄取后，市衛生局相關處室負責人和有關專家按照隨機原則將培訓學員定向分配給各區縣，由區縣財政承擔學員的生活待遇、保險待遇等費用，市財政承擔全科醫學學科建設和師資培訓、教育教學的相關費用。規范化培養結束、培訓學員經考核合格后，各區縣衛生局負責將分配到本區縣的培養對象安排到所轄的社區衛生服務中心工作。

全科醫師規范化培養期間，有關人事管理和日常培訓在市衛生局的指導下，分別由市衛生人才交流服務中心和市全科醫學教育培訓中心負責。培養對象被錄取后與市衛生人才交流服務中心簽訂勞動合同，并按規定繳納社會保險。外省市戶籍培養學員由市衛生人才交流服務中心統一向市人事局申請辦理上海市引進人才居住證。

市衛生局注重加強全科醫師規范化培養工作教學過程的督導和管理經驗交流，定期分別組織各基地的主管部門負責人、基地主任、學員班主任召開座談會，溝通信息、交流經驗。定期組織專家對各基地的建設情況、教學情況進行檢查、督導，確保各基地能夠正常運行、教學制度能夠得到落實、教學質量能夠得到保障。

1.4.4 基地建設

規范化培養分理論學習和技能強化、臨床基地輪轉、社區基地實踐3個階段，前兩個階段在臨床基地進行，最后一個階段在社區基地進行。本市分兩批認定了中山、仁濟、新華、同濟、華東、長海、長征、三院、金山、瑞金、華山等11個臨床基地，30個社區基地。其中中山、仁濟、新華3個基地從2006年開始招收學員，其余8個基地從2008年開始招收學員。2010年臨床基地增加到15個，2011年又認定了7個臨床基地，目前共有全科醫學科臨床基地22個，社區基地54個，另有中醫全科培訓基地4個。

為提高各培養基地師資的帶教水平，保證全科醫師的培養質量，我局依托復旦大學上海醫學院成立了上海市全科醫學師資培訓中心，對臨床基地和社區基地的帶教師資、管理干部和行政領導進行了培訓，深化了他們的全科醫學理念，提高了各基地的管理和帶教水平。

1.4.5 培訓質量保證措施

2006年以來，上海市衛生局組織專家在總結多年培訓經驗的基礎上，研究制定了《上海市全科醫師規范化培養細則》、《上海市全科醫師規范化培養手冊（臨床醫學培訓篇）》、《上海市全科醫師規范化培養手冊（社區衛生服務培訓篇）》、《臨床醫學培訓考核錄》、《社區衛生服務培訓考核錄》、《上海市全科醫師規范化培養基地建設標準》和《上海市全科醫師規范化培養考核管理辦法》，使本市的全科醫師規范化培養逐步走上了制度化管理的軌道。

全科規范化培養注重與社區工作實際需要的緊密結合，把培訓重點放在常見病、多發病的預防、診斷、基本治療和康復上，在衛生部頒發的《全科醫學專科細則》的基礎上，增加了《臨床醫學基本技能培訓》、《醫學營養學》、《臨床心理咨詢》、《合理用藥》、《社區常見病多發病的診斷與鑒別診斷》、《急診醫學及雙向轉診指征》、《社區預防保健》等重點加強全科醫師綜合衛生服務技能的科目。

在全科帶教中，注重臨床基地和社區基地的互動，一方面，要求臨床基地的師資深入社區，了解社區全科醫師工作的內容和方法，為有針對性地制定實施性培訓計劃、選擇恰當的教學方法和組織適宜的教學內容提供依據；另一方面，臨床基地要負責幫助所聯系的社區基地，通過進修、病例討論、教學交流等形式，提高社區基地師資的技能和帶教水平。

市衛生局注重加強全科醫師規范化培養工作教學過程的督導和管理經驗交流，定期分別組織各基地的主管部門負責人、基地主任、全科班主任召開座談會，溝通信息，交流經驗。定期組織專家對各基地的建設情況、教學情況進行檢查、督導，確保各基地能夠正常運行、教學制度能夠得到落實、教學質量能夠得到保障。依托醫學會全科專委會和市全科師資培訓中心，定期組織多種形式的全科教學活動，如全科典型病例的分析、全科教學方法的交流等。

1.4.6 全科醫師規范化培養“社會化管理”模式的優點

（1）輸送統一標準的培訓合格的人才，保障學員的培訓積極性 全科醫師規范化培養工作雖然在不同的基地內進行，但各基地遵循相同的培訓實施細則，各基地參與帶教的師資經過相同的全科培訓，培訓學員使用相同的《上海市全科醫師規范化培養手冊（臨床醫學培訓篇）》、《上海市全科醫師規范化培養手冊（社區衛生服務培訓篇）》，確保學員接受到同樣層次的訓練。培訓結束后，市衛生局委托市全科醫學教育培訓中心舉行統一的理論考試和技能考核，確保不同基地培養的學員能都達到同一標準。

（2）解決了社區衛生服務中心不愿送人出來培訓的矛盾 上海的全科醫師規范化培養從2000年開始，在2006年5月份以前采用的是“單位人”培養模式，培訓學員由社區衛生服務中心從新分配到本單位的大學畢業生中選派。社區衛生服務中心要為參加培養的學員支付工資、獎金以及培養費用，而學員在接受培養的四年中大部分時間不在所屬的社區衛生服務中心工作，社區衛生服務中心還要擔心其學成后跳槽，在一定程度上影響了社區衛生服務中心選派人員參加規范化培養的積極性。而“社會化管理”模式的全科醫師規范化培養則采取先培養再分配的形式，解決了社區衛生服務中心不愿送人出來培訓的矛盾，保證了今后社區全科醫師的素質。

（3）有利于吸引社會資源參與全科醫師培養工作 全科規范化培養學員統一受訓、統一管理，有利于社會各界參與全科醫師規范化培養工作，為全科醫學事業創造了更為良好的外部條件。2007年市衛生局和市慈善基金會簽署了《關于開展全科醫師規范化培養的合作協議》，市慈善基金會所屬唯愛天使基金資助全科醫師規范化培養對象每人每年3 000元，對其中不超過20%的品學兼優、家庭困難者，獎助每人每年4 000元。此舉不僅進一步提高了學員的生活待遇和學習的積極性，也有利于他們愛崗敬業精神的養成。

2 新醫改下的上海市全科醫師規范化培訓

《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出要“建立住院醫師規范化培訓制度”，這是深化醫藥衛生體制改革和社會發展的需要，對提高各級醫療機構臨床醫師隊伍、尤其是基層臨床醫師隊伍的診療能力乃至整體技能水平和確保醫療質量具有極為重要的作用，是一項重要的民生工程。已成為加快衛生人才隊伍建設，提高臨床醫師隊伍整體素質的必經之路，既是保障患者安全的利民之舉，又是縮小城鄉衛生差距、實現社會公平、緩解“看病難、看病貴”的重要舉措之一。

根據國家醫改方案的總體要求，上海把建立住院醫師規范化培訓制度作為打基礎、管長遠、可持續的五項基礎性工作之一加以重點推進。

2.1 上海市住院醫師規范化培訓的主要做法

2010年，上海正式在全市開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和晉升臨床專業技術職稱的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。

2.1.1 完善培訓模式

住院醫師規范化培訓對象為具有醫學院校本科及以上學歷、擬從事臨床工作的醫學畢業生，本科生、碩士生、博士生分別至少培訓3年、2年、1年后，方可申請參加全市統一的住院醫師培訓結業考試。開展培訓醫院資質認定，首批39家大學附屬醫院和教學醫院獲得了住院醫師培訓資格，培訓對象進入39家培訓醫院實行集中統一培訓，其余醫療機構不再具有住院醫師培訓資格。為保證培訓質量，制定了統一的培訓大綱、考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質控體系。

2.1.2 完善住院醫師規范化培訓的配套政策

人事政策方面，培訓對象以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓暨勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業。工資社保政策方面，明確培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。經費保障方面，明確政府、培訓醫院和用人單位共同分擔的原則，政府承擔培訓設施購置、培訓對象基本工資等費用；培訓醫院承擔培訓對象的績效工資；用人單位錄用完成培訓的住院醫師后，按照培訓成本出資補償。

2.1.3 推動住院醫師培訓與臨床醫學碩士專業學位銜接

在教育部、衛生部的大力支持下，上海于2010年啟動住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位銜接改革試點，成為最早啟動的國家教育體制綜合改革項目之一。改革試點的核心是“三個結合”，即研究生入學招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養和住院醫師培訓相結合、學位授予標準與臨床醫師準入標準相結合。接受培訓的本科生，通過研究生入學考試后，具有雙重身份，既是住院醫師，又是碩士研究生；完成培訓后獲得“四證”，即研究生畢業證書、碩士學位證書、住院醫師規范化培訓合格證書、執業醫師資格證書。上海市教委、衛生局組織相關專家，制定了研究生（住院醫師）培養方案、導師遴選標準、學位授予等管理標準和要求。

根據上海市2010年住院醫師實際招錄人數，教育部2011年下達了900個臨床醫學碩士專業學位名額的單列計劃；2011年、2012年分別下達了500個名額。因此，2010年起參加住院醫師規范化全科基地培訓的住院醫師有望在3年培訓結束后獲得臨床醫學碩士專業學位。

2.2 全科醫師培養與住院醫師培訓并軌

從2010年起，上海將全科醫師培訓納入全市住院醫師規范化培訓計劃統籌考慮，全科醫學作為住院醫師規范化培訓的27個培訓學科之一。未經培訓的人員不得從事全科崗位工作，參加培訓的本科學歷人員有望獲得臨床醫學碩士專業學位。全科醫師培訓的招錄、人事管理、工資福利待遇、培訓和考核方式等均與住院醫師規范化培訓的其他學科相一致。自此，上海全科醫師培訓的招錄人數逐年增加。2010年共招錄住院醫師培訓對象1 841人，其中全科醫學專業253人；2011年共招錄住院醫師培訓對象1 986人，其中全科醫學專業302人；2012年共招錄住院醫師培訓對象2 280人，其中全科醫學專業355人。隨著全科住院醫師規模的擴大，相應擴大了全科培訓基地的規模，目前共認定了22家臨床基地，54家社區基地，涵蓋了上海所有的三級綜合性醫院和示范性社區衛生服務中心。

3 上海市全科醫師規范化培訓工作的特點與經驗

3.1 政策傾斜重點扶持全科醫學

2010年上海住院醫師規范化培訓工作參照全科醫師的培訓模式，在全市統一平臺上實行了“行業人”管理，也有力地促進了全科醫師規范化培訓工作。由于全科住院醫師的身份和待遇更有保證，許多“985”、“211”高校畢業的醫學生也優先選擇全科作為自己的培訓方向，招錄人數逐年增加，生源質量不斷提高。

在全面做好住院醫師規范化培訓工作的基礎上，市衛生局重點加強了對全科住院醫師的管理和政策傾斜。每年詳細調研全科崗位的需求，單列招錄計劃。對承擔全科培訓任務較重的醫院，在啟動經費上予以傾斜。在上海市慈善基金會與市衛生局共設的“優秀住院醫師獎”中單列全科住院醫師獎勵指標，占總獎勵名額的20%。在住院醫師的招錄中，重點宣傳現代社區衛生服務理念和全科醫師培訓工作，深化醫學生對全科醫學的理解和認同。

3.2 學位銜接取得重大突破

住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位銜接改革試點項目的培訓對象在完成住院醫師規范化培訓后，不僅可以取得住院醫師規范化培訓合格證書，還有望獲得臨床醫學碩士專業學位及學歷證書，這一改革措施極大的吸引了優秀本科畢業生參加全科醫師培訓，培訓過程要求更加嚴格，培訓質量全面提升。

3.3 建立了政府主導的運行機制和“行業人”的人事管理模式

培訓制度堅持“政府主導”的運行原則，在管理上，明確了政府、培訓醫院和社會團體各司其職；在經費保障上，明確了政府、培訓醫院和用人單位共同分擔。實行了以“行業人”為特征的一體化人事管理模式，有利于激發培訓對象接受培訓的積極性，提高培訓質量，也有利于人才流動。

3.4 嚴格培訓與確保待遇并舉

培訓工作按照標準細則嚴格進行、嚴格考核，確保了培訓質量。同時，通過制度設計，確保培訓對象培訓期間的工資、福利和社保待遇，從而吸引優秀醫學生參加培訓，確保臨床醫學人才的來源質量。

3.5 建立了完善的培訓體系

2001年依托原上海第二醫科大學成立了上海市全科醫學教育培訓中心，承擔本市全科醫師培訓的組織管理任務。

為提高各培養基地師資的帶教水平，保證全科醫師的培養質量，市衛生局依托復旦大學上海醫學院成立了上海市全科醫學師資培訓中心，定期對臨床基地和社區基地的帶教師資、管理干部和行政領導進行培訓，深化了他們的全科醫學理念，提高了各基地的管理和帶教水平。

2011年5月，以同濟大學附屬第十人民醫院為依托的“上海市中美全科醫學培訓與交流中心”成立，通過引進美國成熟、先進的全科醫學培訓與評估體系，推出“5+3”全科醫師培養新模式。即以5年醫學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫師培訓，借鑒美國家庭醫生標準化培養體系的理念和經驗，進一步建立標準化的全科醫學培訓體系。

4 全科醫師規范化培訓面臨的挑戰

全科醫師的數量與質量已成為制約基層醫療機構服務能力的關鍵因素，更是關系到新醫改能否順利推進、新醫改成果是否得到老百姓認可的重要環節。因此，在整體推進住院醫師規范化培訓工作的基礎上，上海將繼續把全科醫師規范化培訓放在一個優先發展的地位，為基層源源不斷地輸送合格的全科醫師。全科醫師如何能“下得去、留得住、用得好”，不僅在于培訓制度本身，更重要的是要營造吸引、留住和發揮社區全科人才的政策環境，建立一支穩定的、高素質的、居民信得過的全科醫師隊伍。

4.1 轉變教育模式，吸引優秀人才

我國目前的醫學院校教育多以培養醫學生到大型醫療機構工作為主要方向，在校期間甚少有機會接觸全科醫學，醫學畢業生缺少基層工作意識和全科醫學知識的相關培訓。而在畢業后教育階段，多以自發性的短期培訓為主，尚未建立全國規范性的畢業后醫學教育制度。可在醫學院校本科教育階段設置全科醫學必修課，在校期間安排到社區衛生服務中心接觸臨床工作，讓醫學生早期接觸社區、接觸全科，及早樹立全科醫學的理念，吸引更多優秀的醫學畢業生立志從事全科醫學。同時建立規范的畢業后醫學教育制度，明確規定醫學生畢業后必須到基層醫療衛生單位工作3年，接受全科醫學訓練，合格者即成為全科醫師。完成全科培訓后，若要成為專科醫師必須再進行其他專科的訓練。[1-2]

4.2 規范師資培訓，保證培訓質量

目前我國全科醫生師資少、質量參差不齊的問題十分突出，從事全科醫師培訓帶教的以大型教學醫院的專科醫師為主，這類師資雖然具有豐富的臨床經驗和帶教經驗，但由于對全科醫學了解甚少，缺乏社區臨床思維，難以滿足全科醫師培訓的要求；而社區實踐的帶教老師雖然長期在基層工作，熟悉基層情況，但因為自身教育的“先天不足”，缺乏帶教意識和醫學基礎理論知識，也難以擔當重任[3]。因此，必須啟動全國性的全科醫生師資培訓工作，制定統一的培訓大綱，建立國家級全科醫學師資培訓中心，通過培訓提升帶教醫師的全科醫學理念，了解全科醫師的工作環境和崗位需求。

4.3 完善激勵機制，營造發展環境

我國目前全科醫師的收入待遇、職稱晉升、職業發展，甚至社會地位都與專科醫師有較大差距，這是全科醫師崗位缺乏吸引力的重要因素之一。全科醫師培訓合格后能否會下到基層并長期服務于基層必須要靠機制，如果沒有好的從業激勵機制，全科醫師培訓質量再好，也是“下不去、留不住”的。所以必須營造吸引、留住和發揮社區全科人才的政策環境[4]，為發展社區衛生服務、滿足居民健康需求提供穩定的人才支持，通過增加社區衛生人員編制、健全社區衛生專業技術人員職稱系列、提高社區醫務人員收入，逐步縮小全科醫師與專科醫師在這些方面的差距，強調兩者只是分工不同；建立全科醫師制度，明確全科醫師首診制，真正實現全科醫師“健康守門人”的角色，提高全科醫師的社會地位。

4.4 改革執業制度，調動醫師積極性

國外大部分全科醫生是自由執業者，而國內基本上是在編工作人員。執業方式改革也是推行全科醫生制度的動力之一。全科醫生既可以是基層醫療衛生機構的全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦診所或與他人開辦合伙制診所。這樣既可促進全科醫生的合理流動，提高醫療衛生的服務水平，也可以調動全科醫生的積極性，通過服務獲得合理收入，提高全科醫生的職業吸引力。

參考文獻

[1] 張勘. 上海全科醫學學科建設與人才培養的現狀與前瞻[J]. 實用全科醫學， 2008， 5（6）： 441-442.

[2] 張勘. 上海全科醫生培養的探索與展望暨國內外概況[J]. 實用全科醫學， 2007， 5 （10）： 47-48.

[3] 張勘， 許鐵峰， 胡天佐. 國外全科醫學發展與上海全科醫學專科醫師制度探索與實踐[J]. 社區衛生保健， 2007， 6（3）： 153-156.

[4] 張勘. 上海市全科醫學學科建設與人才培養的回顧和發展愿景[J]. 中華全科醫師雜志， 2008， 7（8）： 547-548.

（收稿日期：2012-08-07）