區域性綜合醫院全科醫師規范化培訓基地建設的實踐與體會

摘 要 閘北區中心醫院創新工作機制，將全科醫師規范化培訓全部納入住院醫師規范化培訓范疇，通過整合資源、招賢納才、完善制度、加強管理、科學培養等培訓了一批優秀的全科人才，初步摸索出一套行之有效的全科醫師培訓方法。

關鍵詞 全科醫師 規范化培訓 綜合性醫院

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）20-0022-03

Practice and realization of the general practitioners standardized

training base construction of the regional general hospital

PANG Lian-zhi， WANG Wei-ming， WANG Kun-yuan， WENG Gui-zhen

（Zhabei Central Hospital of Shanghai， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Zhabei district central hospital has created a new working mechanism which brings the general practitioner standardized training into the scope of the resident physician standardized training， so that a group of outstanding general practitioners have been trained through integrating resources， recruiting and employing the capable people， improving system， strengthening management and scientifically training. A set of effective training methods have been explored initially for the general practitioners.

KEY WORDS general practitioner； standardized training； general hospital

《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》（以下簡稱《決定》）做出了“加快發展全科醫學，培養全科醫生”的重要決策。衛生部出臺的《關于發展全科醫學教育的意見的通知》明確提出：“要建立適合中國國情的全科醫學教育體系，加快全科醫學人才培養，建立國家和省、市二級全科醫師培訓網絡”，“全科醫師臨床培訓基地主要設在二級甲等或縣級及以上醫院”。上海市閘北區中心醫院于2009年成功申報為上海市首批住院醫師規范化培訓基地（以下簡稱培訓基地），成為全市唯一具有全科醫學專業的二級甲等醫院。經過三年的建設，基地已形成了較為完善的培訓制度和培訓模式，取得了一定的工作經驗。

1 主要概況

到大醫院看病，既貴且難，去社區衛生服務中心診療，又擔心醫師水平，如何讓老百姓選擇并信任在社區診療？上海不斷創新機制，發揮全科醫師規范化培養、社會化管理的優勢，為基層源源不斷地輸送合格的全科醫師。目前上海已推出“5+3”全科醫師培養的新模式，即以“5”年醫學本科學歷教育為基礎，再加上“3”年的全科醫師培訓，并且將全科醫師規范化培訓納入住院醫師規范化培訓的范疇，未經培訓的人員不得從事全科崗位工作。

閘北區衛生局高度重視住院醫師規范化培訓基地的建設。明確基地由區衛生局直接領導，以區中心醫院為主體，由臨汾路街道社區衛生服務中心、彭浦新村街道社區衛生服務中心、區疾病預防控制中心、區精神衛生中心等單位共同參與建設。閘北區中心醫院在2010年初成立了由院長任組長，醫教、人事兩個職能科室相關人員組成的管理組，開始進行住院醫師規范化培訓人員的管理工作。在上海市衛生局科教處、復旦大學中山醫院全科師資培訓中心和上海市全科醫學專業委員會的指導下，培訓基地歷經三年的建設與發展，已形成了較為完善的培訓制度和培訓模式，取得了一定的工作經驗。基地目前在培全科醫學專業學員37名（不包括已完成的招生指標15名），這些學員來自全國17個省市，23所醫學院校。2011年，培訓基地（單一專業）參加上海市衛生系統住院醫師崗位技能競賽，取得了前15名的優良成績；12月公布的國家執業醫師資格考試成績，我院學員的通過率為84.6%，其中3名學員成為上海市優秀住院醫師。

2 主要做法

2.1 整合資源，發揮優勢

閘北區社區衛生服務的發展一直走在全市的前列，區內社區衛生事業發達，擁有全國示范社區衛生服務中心（臨汾路街道社區衛生服務中心）和上海市示范社區衛生服務中心（彭浦新村街道社區衛生服務中心）。閘北是老城區，區內60歲以上老年人已達23.3%，社區對全科醫學專業人才的需求較為迫切。在區衛生局的統一規劃和指導下，2009年4月，由區中心醫院牽頭，組織申報上海市全科醫學專業住院醫師規范化培訓基地，充分發揮區內社區衛生服務的專業優勢，同時聯合區精神衛生服務中心和區疾病預防控制中心進行培訓基地的申報工作?；厣陥蟪晒螅趨^衛生局的統一領導下，區內各相關單位積極參與基地的日常培訓工作，2010年入基地的首批學員部分已進入區內各衛生單位輪轉。培訓基地定期召開相關單位領導和帶教老師聯席會議，統一培訓模式和考試方法，區中心醫院負責對各單位的培訓質量進行監督，各單位緊密合作，培訓工作取得了預期效果。

2.2 拓展視野，招納賢才

由于社會對全科醫學的認知度不高，2010年和2011年上海市全科醫學專業住院醫師招錄的完成率僅為50.0%～60.0%，全科醫學的招生工作比較困難。我院作為唯一的一家二級綜合性醫院培訓基地，在沒有特定優勢的前提下，確定了招生以國內二、三流醫學院校為主的目標，積極想辦法，通過各種渠道及利用招聘會、網絡和赴外地醫學院?，F場招生等方法，以真誠的溝通交流，贏得學員的認可，招錄有志于從事全科醫學專業的優秀應屆畢業生。2011年我院基地的招生工作完成92.3%，名列全市前列。根據市衛生局年初的招錄計劃，我院2011年全科醫學專業住院醫師招錄原核定名額16名?？紤]到我院全科醫學培訓的實際效果，4月市衛生局將我院招錄名額增加至26名。為保質保量地完成市衛生局交辦的招錄計劃，我院積極與各醫學院校聯系，將招生信息上傳至全國30多個醫學院校的就業網上；同時醫院又組織了相關部門負責人到南京醫科大學、安徽醫科大學等上海周邊醫學院校進行現場宣講和招生，精心挖掘優質生源。2011年我院住院醫師招錄工作共收到簡歷100余份，通過嚴格的筆試和面試，通過層層篩選，共招錄到優質生源24人。

2.3 完善制度，加強管理

基地建設3年來，根據上海市全科醫生規范化培訓的有關要求，結合醫院的實際情況，建立了各項管理制度，先后形成了住院醫師規范化培訓實施方案、全科醫學專業住院醫生規范化培訓管理流程、住院醫師規范化培訓管理制度細則、教學查房制度、全科醫學臨床理論課教學的管理規定、住院醫師規范化培訓出科考核制度、全科醫學專業規范化培訓學員考勤和請假制度、住院醫師帶教師資管理及激勵制度等各項管理制度達20多項，形成了較為完整規范的培訓管理體系。在健全制度的同時，醫院還加強對學員的教育和管理，配備了專職管理員和專職輔導員，及時了解學員的學習、生活和工作情況，幫助他們解決實際困難，為學員的學習和進步營造良好環境。

2.4 科學培養，提升能力

規培生入院時，重點進行學前培訓，組織學習和參觀，重點討論醫院制定學員的3年輪轉計劃，使學員們對3年規培過程有一個整體了解并向他們提出學習培訓要求。首先，強調入院1年后國家執業醫師考試的重要性，入院后多次對學員進行執業醫師的模擬考試，了解來自不同醫學院校學員的醫學理論水平。在此基礎上，由科教部門（基地辦公室）制定詳細的復習方案，指導同學進行系統復習，包括至少每周3次的視頻講座。在參加全市實踐技能考試前，組織帶教老師為學員進行為期兩個月左右的復習，理論考試前再次進行模擬測試，以便學員了解自身的知識薄弱點，針對薄弱環節，重點加強考前復習的拾遺補缺。在整個教學過程中，重視臨床輪轉的出科考核，教學大綱中10級學員的出科考試原先由各輪轉科室負責。從11級開始，為加強出科考核的嚴肅性和實效性，考試由科教部門集中組織，統一時間，統一地點，統一監考。依據全科醫學專業的特點，鼓勵學員參加上海市衛生局科教處、上海市全科醫學專業委員會安排的“唯愛天使”公益講座和全科沙龍等學術活動。第一屆13名10級學員中有11名同學被同濟大學錄取為碩士研究生，今年10級學員又有11人通過了國家執業醫師考試，通過率達到84.6%，2011年上海市衛生系統住院醫師崗位技能競賽又取得了前15名的良好成績。整個教學培訓，得到了市衛生局培訓辦公室和復旦大學中山醫院師資培訓中心領導專家的認可，多次接受有關部門督查均獲得一致好評。

2.5 以人為本，關心學員

兩批學員共37名來自全國各地，滬籍學員僅5名，學員住宿是一大難題。在醫療用房十分緊張的情況下，醫院想方設法專門為學員騰出了住宿用房，并裝修一新，配置空調和住宿設施等，解決了學員的食宿問題，解除了學員的后顧之憂，使他們能安心學習。針對部分來自貧困地區的學員，制定了相關的助學金政策，為他們定期提供一定額度的生活補助。醫院還制定了獎學金制度，對成績優異的學員進行獎勵。在財力有限的情況下，醫院盡其所能給予了學員與在編職工相同的福利待遇。

3 主要體會

全科醫師培訓與?？漆t師培訓不同，專科醫師培訓是在相應的二級學科輪轉兩年，各科室的輪轉時間相對充裕，而全科醫師要用同樣的三年時間完成臨床和社區兩大部分的培訓，而且臨床部分涉及內、外、婦、兒、急診、傳染、精神衛生等學科，各學科的輪轉時間相對有限。全科醫師的培訓管理有其自身的特點，不能遵循?？漆t師的培養模式，需要我們在實踐中不斷探索，不斷完善。

在教學過程中，我院臨床基地中85.0%的師資未系統學習過全科醫學知識，社區培訓基地80.0%的師資從未參與過教學工作。全科醫師的工作對象、內容和方法與大型綜合醫院、?？漆t師相比有很大差異。我們感到，?？漆t師在全科醫學帶教過程中不能局限于專科知識和技能的教學，不能只傳授本專業疾病的診治知識，而應當樹立全科意識，熟悉全科醫學的特點，從全科醫師的需要出發去指導臨床實踐活動。為增強師資力量，我們積極選派帶教老師參加全科醫學專業的師資培訓，讓他們充分掌握全科醫學理念、明確全科醫師的學習目標和工作任務。在帶教過程中著重幫助學員掌握疾病發生前預防，發生后早發現、早診斷以及在各級醫療機構治愈后的康復等內容，重點指導全科醫生掌握危重病的早期識別、轉診指征及注意事項，使其今后在社區能及時、安全地將危重患者轉到大型綜合醫院救治。同時，我們還遵循全科醫師人格化、綜合性、連續性、協調性、可及性、以解決問題為目標的教學原則，有意識地安排全科醫師與部分患者深入交流，培養其醫者仁心的人文情懷。

總之，全科醫學教育在我國還處于起步階段，作為上海市為數不多的全科醫學培訓基地，尤其是二級綜合醫院，我們還需要在實踐中不斷學習、不斷總結、不斷完善，進一步增強教學效果，提升學員的實踐能力，為全科醫學教育工作科學、規范、健康發展作出貢獻。

（收稿日期：2012-07-08）