外科手術術前合理使用抗生素的干預研究

鄭石洲，余劍雄，徐小蕓，謝景泉，黎相滔

(廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

在外科手術中，于圍術期尤其是術后應用抗生素是減少和預防術后傷口感染的常規(guī)處理方法，但臨床發(fā)生手術感染的病例卻并未因此而減少，這可能與臨床抗生素的不合理使用有著密切的關系［1］。近年來，于術前應用抗生素預防切口感染，已逐漸引起臨床外科領域的重視，已逐步在很多醫(yī)院的急診以及擇期手術中被列為常規(guī)使用方法。本文總結(jié)和分析了從2008年5月開始，我院在外科手術前使用抗生素預防感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對象為2008年5月至2011年5月間在本院普外科實施手術治療并于術前使用抗生素預防感染的患者，共計 368例，其中男性 234例(63.6%)，女性134例(36.4%);患者的年齡中最小的為15歲，最大的81歲，平均年齡(45.3±14.8)歲;Ⅰ類切口手術93例(25.3%)，包括甲狀腺手術、疝修補術、乳腺手術以及骨折切開內(nèi)固定術等，Ⅱ類切口手術192例(52.2%)，包括胃及十二直腸手術、膽囊切除術、前列腺手術等，Ⅲ類切口手術83例(22.5%)，包括急性化膿性闌尾炎等污染切口手術。

另選取2008年5月以前，術前未用于術后常規(guī)抗生素用藥治療的350例患者的手術病歷資料作為對照。兩組間患者在年齡、性別、疾病以及手術切口類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者的病情，選擇合適的抗生素包括廣譜抗生素(如氨基糖苷類、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮等)聯(lián)合抗厭氧菌的替硝唑靜脈滴注;術前用藥的患者于手術開始前0.5～1 h即麻醉誘導期給藥，若手術時間超過3 h則中間追加一次用量，此后不再給予抗生素。

1.3 觀察指標與判定標準 統(tǒng)計術后第3天患者的白細胞數(shù)恢復正常率，體溫、心率恢復正常的時間，切口感染率和住院天數(shù)等，兩組進行比較。

按照衛(wèi)生部制定的診斷標準［2］:凡是切口局部發(fā)生有紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性滲出物，或者在拆線以后，局部有膿性滲出物的，不管有無細菌學證據(jù)，均為切口感染。

2 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

術前用藥組患者術后第3天白細胞數(shù)恢復正常率明顯提高、體溫恢復正常時間和術后住院時間明顯縮短，切口感染率明顯降低，與術前未用藥患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術后情況比較

4 討論

由于外科手術損傷局部皮膚的完整性和保護屏障，加之空腔內(nèi)臟器官細菌的污染，外科手術后極易發(fā)生切口感染。術后感染是外科手術常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至可導致手術的失敗，實踐表明，除了盡量提高空氣潔凈度，做好術區(qū)皮膚準備，嚴格執(zhí)行無菌操作，術后精細護理之外，預防性抗生素的使用，也是降低術后感染發(fā)生的一項重要措施［3］。臨床預防性應用抗生素，指的是對于存在感染因素或者可能導致感染的條件下，應用抗生素以防止感染的發(fā)生。根據(jù)外科預防性應用抗生素評價標準［4］，于圍術期預防性應用抗生素，初次給藥的時間應在術前30min內(nèi)給予，如果手術的時間超過藥物的半衰期，還應在術中追加給藥，研究資料顯示［5］，圍術期預防性使用抗生素不僅可顯著降低術后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，還對全身性感染或者非外科性感染如肺炎等具一定的預防作用。因此，圍術期尤其術前合理使用抗生素是預防術后感染的有效途徑之一。

本研究中我們總結(jié)和分析了2008年5月以來我院開始對普外科手術術前使用抗生素預防感染的效果。結(jié)果顯示，與之前未于術前用藥的手術相比，接受術前預防性應用抗生素的患者術后第3天白細胞數(shù)恢復正常的比例明顯提高、體溫恢復正常的時間和術后住院時間明顯縮短，手術切口的感染率明顯降低，與術前未用藥組統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，預防術后感染效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義。通過分析和總結(jié)，我們有以下幾點體會:①圍術期抗生素的用藥時間是成功預防術后感染的關鍵，術前首次給藥的最佳時間以術前0.5～1 h為宜，可在患者麻醉開始前或者進入手術室前給藥。如果術前用藥時間過早，則可能無法確保手術過程中血液和組織中的藥物達到有效濃度;如術前用藥時間過晚，則不僅造成資源的浪費，還容易導致機體內(nèi)的菌群失調(diào)，造成耐藥性菌株產(chǎn)生;如術前不用，術后回到病房后再用，則抗生素的預防作用甚微;②對于Ⅰ類切口手術，一般不主張使用抗生素，但是當手術的創(chuàng)傷面較大、手術時間較長或一旦發(fā)生感染則后果較為嚴重時可考慮使用;對于Ⅱ類切口手術，是預防感染的重點;如為Ⅲ類切口手術，則必須使用抗生素。在普通外科中尤以腹部及感染性手術較多，大多為Ⅱ類和Ⅲ類，手術后感染率較高，因此，術前預防性應用抗生素十分必要;③關于抗生素種類的選擇，為使術中患者的血藥濃度保持在較高水平，一般術前選用抗菌譜廣、抗耐藥性強、半衰期長的抗生素。Ⅱ類和Ⅲ類切口手術感染多為革蘭陰性菌和厭氧菌感染，可選用二、三代頭孢菌素同時覆蓋此類致病菌，再加用甲硝唑或替硝唑等。

綜上所述，于外科手術前合理地應用抗生素，并輔助無菌操作、徹底止血等精細的外科技術以及術后護理，可有效地降低外科手術術后切口感染率，幫助患者盡快康復。

［1］朱紅艷，羅紅，劉學菊.外科擇期手術預防性應用抗生素的護理研究［J］.國際護理學雜志，2007，26(9):935－937.

［2］呂新廳，黃金蓮，周鵬.普外科切口感染病原菌及細菌耐藥性分析［J］.中國微生態(tài)學雜志，2007，19(2):213－215.

［3］王濤，薛淑好.抗生素在外科手術中的預防性應用［J］.中國醫(yī)療前沿，2007，2(14):16 －17.

［4］高瞻，李成.腹部外科手術中預防性應用抗生素的探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(7):165 －166.

［5］任建國，趙宏耀.術前使用抗生素防治急腹癥切口感染300例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(2):156－157.