丙泊酚聯合地佐辛用于無痛人流療效和安全性觀察

馬鴻軍 許 卿

丙泊酚聯合地佐辛用于無痛人流療效和安全性觀察

馬鴻軍 許 卿

目的探討地佐辛對無痛人流術麻醉及其術后鎮痛的效果及安全性。方法ASAI級無痛人工流產術患者 240例，隨機均分為：B組（單純丙泊酚組）、D組（丙泊酚+地佐辛）。記錄用藥前、術中2min、術畢時的收縮壓（SBP）、HR、SpO2，觀察術畢意識恢復時間、丙泊酚總用量、術中肢動情況及呼吸抑制情況，術畢清醒后30 min采用視覺模擬評分（VAS評分）判定下腹部疼痛的程度。結果與B組相比，術中D組SBP、HR、SpO2變化較穩定，有差異（P＜0.05）；D組丙泊酚總用量、術中發生呼吸抑制和肢動例數均低于B組，術畢30min下腹痛VAS評分D組也低于B組，有明顯差異（P＜0.05）。結論在人工流產術中地佐辛聯合丙泊酚具有良好的術中麻醉及術后鎮痛效果，對呼吸及循環抑制較輕，是一種較為安全有效的配伍方法。

地佐辛；丙泊酚；無痛人流術

丙泊酚是目前用于人工流產的最常用靜脈麻醉藥，但其鎮痛作用弱，需較大劑量或配伍少量鎮痛藥物來彌補其不足。臨床上常用的復合鎮痛藥物就是阿片類鎮痛藥，最近應用在臨床上的一種新型阿片類藥地佐辛，因其鎮痛效應更強，呼吸抑制和依賴性發生率更低，使其在臨床麻醉和術后鎮痛中應用越來越廣。為探討地佐辛在無痛人流術中的鎮痛效果和可行性，筆者將其聯合丙泊酚用于無痛人流術，為臨床應用提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇 ASAI級無痛人工流產術患者240例，年齡20～35歲，體重45～55kg，隨機分為兩組，每組120例，B組為單純丙泊酚組，D組為丙泊酚+地佐辛組。兩組患者無嚴重心肺疾病史、無藥物過敏史，無長期服用成癮性藥物史，年齡、體重、孕周、手術時間均無統計學意義，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者術前禁食12h、禁飲4h，無術前用藥，取截石位，面罩給氧，開放靜脈通路。B組直接靜脈緩慢推注丙泊酚2mg/kg；D組先注入地佐辛2.5mg，稀釋到10ml，5min后緩慢推注丙泊酚2mg/kg。兩組均至患者睫毛反射和意識消失后開始手術。常規監測血壓、脈搏、血氧飽和度。若患者出現體動時，追加丙泊酚0.5～1mg/kg至體動消失。當患者發生血壓降低、心率減慢及血氧、呼吸頻率下降時，及時給予靜注麻黃堿、阿托品、輔助呼吸等對癥處理，維持循環呼吸功能穩定。

1.3觀察指標記錄用藥前、術中 2min、術畢時的收縮壓（SBP）、HR、SpO2，觀察術畢意識恢復時間、丙泊酚總用量、術中肢動及呼吸抑制情況，術畢清醒后30min采用視覺模擬評分（VAS評分）判定下腹部疼痛的程度：0～2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與用藥前相比，術中及術畢時兩組 SBP均下降，有統計學意義（P＜0.05）；術中2min兩組HR、B組SpO2下降，差異（P＜0.05）有統計學意義。與B組相比，術中D組SBP、HR、SpO2變化較穩定，差異（P＜0.05）有統計學意義；術畢兩組HR、SpO2無明顯差異，詳見表1。

兩組術后清醒時間無顯著性差異（P＜0.05）；與B組相比，D組丙泊酚總用量、術中發生呼吸抑制和肢動例數均低于B組，術畢30min下腹痛VAS評分D組也低于B組，有明顯差異（P＜0.05），具統計學意義。

表1 兩組各時點SBP、HR、RR、SpO2比較（±s）

注：與用藥前比較，△P＜0.05；與B組比較，★P＜0.05。

指標 組別 例數 用藥前 術中2min 術畢B 120 127.6±8.5 98.8±9.5△106.9±7.6△SBP（mmHg）D 120 127.4±8.7 107±9.4△★108.9±8.9△B 120 87.5±6.4 70.9±6.5△80.7±5.4 HR（次/min）D 120 88.2±5.8 78.6±6.9△★82.4±4.9 B 120 98.4±1.3 94.5±1.4△98.1±0.2 SpO2（%）D 120 98.5±1.2 97.1±0.9★98.3±0.4

表2 意識恢復時間、丙泊酚用量、術中不良反應和蘇醒30min后下腹痛VAS的比較

3 討論

目前，最常用的無痛人工流產術是以丙泊酚為主的麻醉方法。丙泊酚鎮痛作用微弱，單獨用藥量大。隨劑量的加大呼吸和循環的抑制也相應增加，因此不少學者主張復合使用小量阿片類藥物，以彌補其不足，如臨床上常用丙泊酚聯合芬太尼，但芬太尼本身亦可加深呼吸抑制[1]。地佐辛是一種新的阿片受體混合激動拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴，兼備阿片類激動劑和拮抗劑的藥物[2，3]，其鎮痛作用比嗎啡、可待因和鎮痛新更強，且無明顯的心血管、呼吸系統副作用，無明顯依賴性[4]，雖然是強效阿片類藥，但它只列入精神藥品二類管理[5]，臨床上應用較方便。本研究顯示地佐辛組丙泊酚總用量、術中體動、術畢下腹痛均較丙泊酚組少，提示其對κ受體完全激動，起到良好的鎮痛作用；同時由于其對μ受體的拮抗作用，呼吸抑制發生率明顯低于丙泊酚組。地佐辛常見副作用為惡心、嘔吐、頭暈等，筆者在實踐中發現復合地佐辛2.5mg，并稀釋到 10ml靜注，以上副作用可避免，也不影響其鎮痛效果。同時隨丙泊酚用量的減少，血壓、心率等循環抑制也減輕。綜上所述，在無痛人工流產術中，應用地佐辛聯合丙泊酚具有良好的術中麻醉及術后鎮痛效果，對呼吸及循環抑制較輕，不良反應少，是一種較為安全有效的配伍方法，具有很好的臨床應用價值，值得進一步推廣。

[1]楊志杰,龐文艷.丙泊酚、芬太尼無痛人流呼吸抑制原因分析[J].工企醫刊,2007,30(4):42-43.

[2]姜愛華,金瑾,辛德乾.不同劑量地佐辛復合異丙酚在PPH麻醉中的應用效果比較[J].山東醫藥,2011,51(6):107-108.

[3]Strain EC, Kenzie L, Preaton E, et a1.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans[J].Clin Pharmacol.60(4): 206-217.

[4]段礪瑕,李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志,2004,13(9):851-852.

[5]莫家全,黃堅,張敏森.地佐辛不同劑量超前鎮痛用于無痛人工流的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(16):2013-2015.

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