老年突發性耳聾的臨床特征

劉丹 萬浪 劉維榮 王桃姣

老年突發性耳聾的臨床特征

劉丹 萬浪 劉維榮 王桃姣

【摘要】目的 探討老年突發性耳聾的主要致病因素、療效、預后的相關因素等臨床特點，以指導臨床診斷與治療。 方法 回顧性分析90例老年突發性耳聾患者和同期治療的90例非老年患者的臨床表現及預后，進行對比分析。 結果 老年組治療總有效率為51.1%（46／90），低于對照組71.1%（64／90），且P＜0.05，老年組58.8%（53／90）合并有心腦血管疾病，明顯高于對照組23.3%（21／90），2組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 老年人突聾發病前多已存在聽覺系統退行性病變，且常合并較多的心腦血管疾病，這些因素均可影響其治療效果和預后。

【關鍵詞】耳聾；突發性；老年人

突發性耳聾（突聾）是指突然發生的時間可在數分、數小時或＜3 d，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降＞20 dB［1］。≥60歲的老年人突聾的發病率近年有明顯的上升趨勢。本文對2008年1月至2011年1月在我院就診的90例≥60歲的老年突聾患者和隨機抽取的同期治療的90例＜60歲的突聾患者進行臨床特征的描述和預后分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 所有患者均排除了了雙耳突聾及另耳存在其他原因所致的耳聾疾病，經耳科常規檢查和相關檢查排除了外耳、中耳、中樞神經系統及外傷所致的耳聾，所有入選患者均符合中華醫學會耳鼻喉科學會制定的突聾診斷標準［1］。老年患者90例，男56例，女34例，年齡60～81歲，平均（67±12）歲，發病至首診時間12 h至2月，左耳47例，右耳43例，其中伴耳鳴30例，伴眩暈20例，伴眩暈及耳鳴5例。發病誘因有明顯感冒史5例，疲勞史8例，無明顯誘因77例。對照組90例，男48例，女42例，年齡19～59歲，平均（42±13）歲，其中左耳50例，右耳40例；發病至初診時間2 h至2月；伴耳鳴15例，伴眩暈14例，伴眩暈及耳鳴6例。發病誘因有上呼吸道感染史8例，疲勞史10例，其余72例誘因不明。

1.2 治療方法 所有患者均采用口服及靜脈滴注給藥7～21 d，個別病例療程更長，主要的治療包括給予激素、抗病毒藥物、血管擴張劑、神經營養藥物、能量合劑、B族維生素及溶栓劑等，并積極治療并存疾病。具體的治療方案是：血管擴張劑（銀杏達莫注射液），溶于生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈滴注。地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注10 mg／d，連續3 d，然后改為5 mg／d，繼續應用3 d。神經營養藥物包括B族維生素（B1，B12）、甲鈷胺片等，對于有上呼吸道感染病史的患者予以抗病毒藥物（阿昔洛韋），溶栓劑為東菱克栓酶。

1.3 聽力損失程度的分級 依據WHO（1997）年制定的標準.以0.5、1.0、2.0、4.0 kHz4個頻率的平均聽閾為依據。將聽力損失進行如下分級：0級（正常）：25 dB HL或者更小；1級（輕度）：26～40 dB HL；2級（中度）：41～60 dB HL；3級（重度）：61～80 dB HL；4級（極重度）：≥81 dB HL。

1.4 療效判斷 依據2005年中華醫學會制定的突發性耳聾診治指南［1］，將突發性耳聾的治療效果分為4級：痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高＞30 dB：有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善＜15 dB。

1.5 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 2組患者雙耳聽力情況 所有病例均為單側突發性耳聾，對側耳既往無耳疾病史。治療前后行純音測聽，0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 4個頻率聽力測定平均值見表1。

老年組患者對側非突聾患耳的聽力水平對治療效果有影響，對側耳聽力正常的患者治療效果好于對側耳聽力異常的患者。老年組治療前對側非突聾患耳聽力音頻率顯著高于對照組，治療后患耳聽力音頻率顯著高于對照組（P均＜0.01）。結果表明，老年組對側耳聽力下降明顯高于對照組，患耳經治療聽力恢復明顯低于對照組。

表1 2組患者雙耳聽力比較（±s，dB，n＝90）

表1 2組患者雙耳聽力比較（±s，dB，n＝90）

注：與對照組比較，**P＜0.01

組別 治療前患耳 對側耳治療后患耳 對側耳老年組 83.8±15.6 35.1±11.2**58.6±25.6**80.2±13.5 12.5±9.3 47.5±28.1 11.3±8.9 30.6±10.8對照組

2.2 2組并存病比較 老年組90例中合并有并存病53例（58.8%），其中糖尿病12例（13.3%），高血壓21例（23.3%），冠心病8例（8.9%），頸椎病9例（10%），腦梗死3例（3.3%）。對照組90例中合并并存病21例（23.3%），其中糖尿病5例（5.6%），高血壓8例（8.9%），頸椎病7例（7.7%），甲狀腺功能亢進1例（1.1%）。老年組并存病發生率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 聽力損失程度和聽力圖形分析 老年組首診時極重度聾36例（40%），重度聾31例（34.4%），中度聾23例（25.6%），輕度聾0例。聽力圖為上升型9例（10%），平坦型13例（14.4%），下降型32例（35.6%），全聾型36例（40%）。對照組首診時極重度聾21例（23.3%），重度聾32例（35.6%），中度聾28例（31.1%），輕度9例（10%）。聽力圖為上升型31例（34.4%），平坦型30例（33.3%），下降型8例（8.9%），全聾型21例（23.3%）。初診時2組聽力損失程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。老年組聽力曲線以全聾型和下降型為多見，對照組則以上升型和平坦型為多見。

2.4 2組治療效果比較 老年組痊愈6耳（6.7%），顯效16耳（17.7%），有效24耳（26.7%），無效44耳（48.9%），總有效率為51.1%；對照組痊愈19耳（21.1%），顯效24耳（26.7%），有效21耳（23.3%），無效26耳（28.9%），總有效率為71.1%。老年組總有效率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。發病至就診時間≤1周的患者治療總有效率顯著高于發病至就診時間≥1周的患者，聽力曲線為上升型和平坦型的患者治療總有效率高于下降型和全聾型患者。

表2 2組治療效果比較（n，%，n＝90）

2.5 療效與伴發癥狀的關系 老年組與對照組中伴 發眩暈的患者療效均較差，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

突聾為突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失。目前多認為突聾與病毒感染、血管因素、微循環障礙、血液黏稠度改變、膜迷路破裂及自身免疫有關［2］。本研究的研究對象主要是≥60歲的老年人群，這些人群多伴發老年性聾、高血壓和糖尿病等系統疾病，他們具有自己獨特的臨床特征和轉歸。90例老年突聾患者為同期住院的240例突聾患者中的一部分，占所有突聾患者的比例約為37.5%。以前的研究表明突聾的典型病例發生在43～53歲之間［3］，本研究中老年突聾患者所占比例并不小，同以往研究有所差別。突聾患者中左右耳發病數基本相同，但是男性患者多于女性患者，這可能是因為高血壓、心血管疾病等在老年男性中發病率比女性高，而且男性吸煙、飲酒等不良習慣較多，生活壓力較大。

在所有老年患者中聽力損失為極重度聾者比例最大，為40%，其次為重度和中度聾患者。有學者報道老年突聾患者的極重度耳聾比例為45.2%［4］，和本研究相近，都說明極重度耳聾在老年突聾中的比例最大。在不同聽力曲線類型中，全聾型所占比例最大，為40%，其次為下降型35.6%，說明老年突聾患者聽力損失程度較重。在90例老年突聾患者中伴發高血壓、糖尿病的比例為36.6%，在對照組患者中，高血壓、糖尿病的患病率僅為14.5%，遠低于老年患者，而且在老年患者中極重度耳聾患者所占的比例較大，這說明老年突聾患者的聽力損失程度和伴發系統疾病有關，這提示心腦血管等系統疾病在某種程度上可能影響內耳血供，促進了耳聾的發展。有研究指出突聾患者血液流態的改變，表現為血流緩慢、紅細胞聚集等，證實突聾患者存在微血管供血不足和微循環不同程度的障礙等［5］。治療時應同時控制并存疾病，可能有助改善聽力。

本研究中90例老年突聾患者總有效率為51.1%，對照組71.1%，2組比較差異有顯著性。年輕患者痊愈率較高，而老年組中只有6.7%的患者可以完全恢復聽力。這可能與老年人群的耳蝸功能退化、伴發老年性聾等疾病有關［6］。老年組對側耳聽力下降明顯高于對照組，患耳經過治療聽力恢復情況明顯低于對照組，提示在發病前已有聽覺器官的功能損害，可能會影響治療及預后。有研究指出老年人群的耳蝸功能都有一定的損傷，這可能和衰老、噪聲、中毒以及耳毒性藥物等因素有關［4，7］。

研究表明突聾患者在7 d內就診的治療效果明顯好于7 d后就診的患者［8］，其他學者的研究也證明了發病后就診時間較短的患者其預后良好［9-10］，本研究中發病至就診時間≤1周的患者治療總有效率顯著高于發病至就診時間≥1周的患者。本組資料顯示伴發眩暈的突聾患者預后較差，說明患者耳蝸和前庭同時受累。

本組病例顯示老年突聾患者療效及預后與發病至就診時間、聽力損失程度及聽力曲線類型有關，發病至就診時間1周內、聽力損失程度較輕、聽力曲線為上升型和平坦型的患者療效較好。

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［中圖分類號］R 764.437

［文獻標識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.008

收稿日期：（2011-09-21）

作者單位：435000湖北省黃石市，黃石市中心醫院耳鼻喉科

Clinical features of sudden deafness in the elderly

LIU Dan，WAN Lang，LIUWei-rong，WANG Tao-jiao．Departmentof Otolaryngology，Huangshi Central Hospital，Huangshi435000，China

【Abstract】Objective To study the clinical features，therapeutic efficacy and affecting factors of sudden deafness（SD）in the elderly. M ethods Ninety SD patients aged more than 60 years，and ninety young SD patients as controls were investigated. Results The total effective therapy rate in the elderly patientswas51.1%（46／90），lower than that in control patients（P＜0.05）.The resultalso showed higher incidence in cardiovascular diseases in the elderly group than that in control group（P＜0.05）. Conclusions The treatment and the prognosis for hearing loss in the elderly are not as effective as in the controls.

【Key words】deafness；sudden；aged