老年空腹血糖受損62例進展研究

尹秋生 姚依群 曹少軍 周書明

老年空腹血糖受損62例進展研究

尹秋生 姚依群 曹少軍 周書明

【摘要】目的 分析老年空腹血糖受損者（IFG）8年間進展情況。 方法 于2002年5～6月對我區(qū)離退休老干部中IFG行口服75 g葡萄糖試驗（OGTT），選取單純空腹血糖受損者（I-IFG）62例，依據(jù)2003年美國糖尿病學會IFG診斷標準，將空腹血糖（FPG）為5.6～6.09 mmol／L的受損者分為新增IFG組（A組），空腹血糖為6.1～6.99 mmol／L的受損者分為原IFG組（B組），定期隨訪8年。 結(jié)果 基線時2組IFG者的血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等臨床指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。至隨訪結(jié)束時，A組進展為糖尿病（DM）的比率為20.59%，B組IFG進展為DM的比率為46.43%，是A組的2.25倍，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組IFG逆轉(zhuǎn)為糖耐量正常（NGT）、仍保持I-IFG以及進展為空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG／IGT）者的比率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部IFG進展為DM的比率是32.25%，逆轉(zhuǎn)為NGT的比率是14.52%，仍維持在I-IFG或IFG／IGT狀態(tài)的比率是53.23%。 結(jié)論 IFG診斷標準下調(diào)后，IFG患病率明顯上升，但新增IFG進展為DM的風險明顯低于原IFG。

【關(guān)鍵詞】老年人；空腹血糖受損；糖尿病

老年人是糖尿病（DM）的高危人群，2型糖尿病（T2DM）患者在發(fā)病前幾乎都要經(jīng)歷糖調(diào)節(jié)異常階段，我國大城市老年人DM及其糖調(diào)節(jié)異常的患病率均已＞10%［1-2］。為提高空腹血糖受損（IFG）預測DM的敏感性，2003年美國糖尿病協(xié)會（ADA）又將IFG診斷標準的下限由6.1 mmol／L下降至5.6 mmol／L［3］。自IFG診斷標準下調(diào)后，長期隨訪研究老年IFG進展情況的報道比較少見。因此，本文對2002～2006年進行心血管疾病危險因素綜合干預中的部分單純IFG（I-IFG）患者延長了隨訪研究，分析IFG診斷標準下調(diào)后，新增IFG與原IFG進展為DM的風險是否相同。

1 對象和方法

1.1 對象 于2002年5～6月對我區(qū)駐京部分離退休老干部中IFG行口服75 g葡萄糖試驗（OGTT），選取I-IFG者76例，剔除隨訪期間死亡與資料不全者，共有62例IFG者隨訪至結(jié)束。依據(jù)2003年ADA標準將IFG者分為2組：新增IFG組（A組）34例，男31例，女3例，年齡65～88歲，平均（75.83±4.12）歲；原IFG組（B組）28例，男24例，女4例，年齡63～90歲，平均（75.78±3.92）歲。

1.2 方法 采用心血管危險因素調(diào)查表，由各干休所醫(yī)生填寫，包括：年齡、性別、體質(zhì)量、身高、血壓；晨空腹采血測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標，2002年對非DM且IFG者行OGTT試驗，選取I-IFG者作為觀察對象。2002、2010年做OGTT，其他項目每年至少測定1次，隨訪8年。

1.3 診斷標準 依據(jù)2003年ADA診斷標準將I-IFG分為2組：A組：FPG為5.6～6.09 mmol／L；B組：FPG為6.1～6.99 mmol／L。糖耐量受損（IGT）為FPG＜5.6 mmol／L，2hPG為7.8～11.0 mmol／L；糖耐量正常者（NGT）為FPG＜5.6 mmol／L，2hPG＜7.8 mmol／L； DM診斷標準按1999年WHO的標準。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2）。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間差異顯著性檢驗用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組IFG一般臨床資料的比較 基線時2組IFG的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血脂、BMI等臨床指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組IFG臨床與血脂資料的比較（±s）

表1 2組IFG臨床與血脂資料的比較（±s）

BMI A組（n＝34）127.83±11.60 74.05±6.25 5.41±1.10 1.74±1.0組別 SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）3 3.34±0.97 1.28±0.27 25.73±2.71 B組（n＝28）128.36±12.01 73.78±7.12 5.38±1.09 1.76±1.08 3.30±1.02 1.30±0.28 25.92±3.15

2.2 IFG者的進展情況 至隨訪8年結(jié)束時，B組IFG進展為DM的比率是A組的2.25倍，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組IFG轉(zhuǎn)為NGT、仍保持I-IFG或進展為IFG／IGT者的比率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A＋B組：32.25%進展為DM，14.52%逆轉(zhuǎn)為NGT，53.23%仍維持在I-IFG或IFG／IGT狀態(tài)。見表2。

表2 62例IFG者8年間進展情況（n，%）

3 討論

隨著對IFG研究的深入，越來越多的學者認為應(yīng)下調(diào)IFG的下限值，提高IFG預測DM的敏感性，以及使IFG和IGT進展為DM的風險相似［4］。ADA專家委員會分析了4個人群中5年DM累計發(fā)病率，并對FPG水平預測DM的能力進行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，下限截定點在Pima印第安人群、毛里求斯人群均為5.4 mmol／L，荷蘭人群為5.7 mmol／L，圣安東尼奧人群為5.2 mmol／L。因此，認為IFG的下限診斷標準偏高，于是2003年將IFG的下限降至5.6 mmol／L。IFG標準下調(diào)后，患病率增加了3～4倍，但IFG者的心血管風險明顯降低，故有學者對IFG標準下調(diào)持不同觀點［5］。IFG診斷標準下調(diào)后，我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IFG的發(fā)生率由14.66%上升至32.38%［6］。

本文研究對象基線時血壓、血脂及BMI等指標均無明顯差異，但至隨訪結(jié)束時，新增IFG進展為DM的比率為20.59%，原IFG進展為DM的比率為46.43%，是新增者的2.25倍，差異有顯著意義（P＜0.05），與國外文獻報道的原IFG進展為DM的比率是新增IFG的2～3倍相近［7］。表明IFG診斷標準下調(diào)后，IFG患病率明顯上升，但進展為DM的危險性明顯下降。分析其原因可能是，原IFG不僅FPG水平高于新增IFG者，而且多數(shù)是由新增IFG進展而來，IFG發(fā)生時間長，B細胞分泌胰島素的功能更差，胰島素抵抗更嚴重，發(fā)生DM的風險更高。提示在高齡老年人群中，IFG發(fā)生的時間越長，IFG情況越嚴重，進展為DM的風險越高。國外研究也證實，年齡、性別、IFG是否新發(fā)以及是否并存IGT是IFG進展為DM比率存在顯著差異的主要原因。新增組8年后IFG轉(zhuǎn)為NGT的比率高于原IFG，仍保持為I-IFG或進展為IFG／IGT的比率也高于原IFG者，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其原因可能與本研究對象例數(shù)較少有關(guān)。本文全部IFG者8年間進展為DM的比率為32.25%，與研究報道的5.8～6.5年間，33%的I-IFG者進展成為DM，20.7%的新增IFG進展為DM，41.6%的原IFG進展為DM的結(jié)果相近［8］。但是，本研究入選對象年齡高，多種心血管疾病危險因素并存嚴重，而且在體力運動不便的情況下，IFG進展為DM的比率與國外文獻報道的一般人群的比率相近，這與我們對該人群的心血管疾病多重危險因素進行了4年綜合干預，心血管疾病危險程度得到明顯的削弱與遏制密切相關(guān)［9］。

［參考文獻］

［1］ 國家“九五”攻關(guān)計劃糖尿病研究協(xié)作組.中國12個地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18（4）：280-284.

［2］ 張素勤，吳連拼，陳鵬，等.溫州市老年及老年前期空腹血糖增高人群的臨床特征分析［J］.實用老年醫(yī)學，2007，21（1）：52-55.

［3］ Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al.Follow-up report on the diagnosis ofmellitus.The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26（11）：3160-3167.

［4］ Rao SS，Disraeli P，Mcgregor T.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose［J］.Am Fam Physician，2004， 69（8）：1961-1968.

［5］ Borch-Johnsen K，Colagiuri S，Balkan B，et al.Creating a pandemic of prediabetes：the proposed new diagnostic criteria for impaired fasting glycaemia［J］.Diabetologia，2004，47（8）：1396-1402.

［6］ 楊兆軍，楊文英，蕭建中，等.空腹血糖受損下限切點下調(diào)對中國成人糖調(diào)節(jié)異常分布的影響［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84（21）：1773-1776.

［7］ Forouhi NG，Luan J，Henning S，et al.Incidence of type 2 diabetes in England and its association with baseline impaired fasting glucose：the Ely study 1990-2000［J］.Diabet Med，2007，24（2）：200-207.

［8］ Nichols GA，Hillier TA，Brown JB.Progression from newly acquired impaired fasting glusose to type2 diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30（2）：228-233.

［9］ 周書明，尹秋生，曹少軍，等.1281例老年人心血管疾病危險因素綜合干預的效果［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9（10）：671-673.

［中圖分類號］R 587

［文獻標識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.022

收稿日期：（2011-08-06）

作者單位：100700北京市，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科

Study on the progression of im paired fasting glucose in 62 elderly cases

YIN Qiu-sheng，YAO Yi-qun，CAO Shao-jun，ZHOU Shu-ming．Department ofGeriatric Cardiology，General Hospitalof PLABeijing Command，Beijing 100700，China

【Abstract】Objective To analyse the progression of impaired fasting glucose（IFG）in the elderly after a follow-up of eight years. M ethods The retired military officers with IFG underwent an oral glucose tolerance test from May to June in 2002，and 62 caseswith I-IFG were recruited.According to the new IFG diagnosis criterion of ADA in 2003 year，62 caseswith I-IFG were divided into added IFG group（FPG：5.6－6.09 mmol／L）and original IFG group（FPG：6.1－6.99 mmol／L）.All patients were followed up for eight years. Results The levels of TC，LDL-C，HDL-C，TG，blood pressure，and BMIshowed no significant differences between added IFG group and original IFG groups（P＞0.05）at baseline.At the endpoint of follow-up，20.59%of the cases progressed to diabetes in added IFG group，compared with 46.43%in original IFG group（P＜0.05）.But there were no significant differences in the rate of cases converting to NGT，or still keeping I-IFG or IFG／IGT between two groups（P＞0.05）.Of all the cases of IFG，32.25%progressed to diabetes，14.52%reverting to NGT，53.23%presenting with I-IFG or IFG combined with IGT. Conclusions The prevalence rate of IFG increased significantly according to the new criteria of IFG.The progression rate from added IFG to diabetes is lower than that of original IFG.

【Key words】aged；impaired fasting glucose；diabetesmellitus