老年高血壓患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與血壓水平及腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

周海英 朱世論 李紅

老年高血壓患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與血壓水平及腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

周海英 朱世論 李紅

【摘要】目的 了解老年高血壓患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）與血壓水平的關(guān)系，分析腎動(dòng)脈RI與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。 方法 選擇老年原發(fā)性高血壓患者134例，其中Ⅲ級67例，Ⅱ級35例，Ⅰ級32例，對照組29例，用彩色多普勒超聲分別測量雙側(cè)主腎動(dòng)脈的RI，同時(shí)檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血同型半胱氨酸（Hcy）水平，比較各組之間RI及腎功能指標(biāo)的差異；分析RI與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者腎動(dòng)脈RI明顯高于對照組（P＜0.01）。Ⅲ級高血壓患者血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy顯著高于對照組（P＜0.05），Ⅱ級高血壓患者尿β2-MG、血Hcy高于對照組（P＜0.05）。相關(guān)分析顯示腎動(dòng)脈RI與BUN、Cr、Hcy、尿β2-MG呈正相關(guān)，與CCr呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 老年高血壓患者的RI與血壓水平相關(guān)，聯(lián)合尿β2-MG、血Hcy水平等腎功能指標(biāo)的檢測可反映早期腎功能受損情況。

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；腎動(dòng)脈阻力指數(shù)

近年來，隨著人口的老齡化，老年高血壓的患病率逐年升高，隨著病程的延長和年齡的增長，相關(guān)靶器官的損害也日益加重，其中腎功能的損害尤其突出，因此及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要。但目前在腎臟損害早期（腎功能代償期）尚無簡單、易行、準(zhǔn)確的觀測指標(biāo)提供給臨床醫(yī)生，國外有學(xué)者認(rèn)為，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）增高是腎動(dòng)脈硬化的可靠指標(biāo)，并與其嚴(yán)重程度相關(guān)［1］。本文通過對各級老年高血壓患者腎動(dòng)脈RI、血壓水平及腎功能指標(biāo)的分析，探討腎動(dòng)脈RI與血壓水平及腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究共收集病例134例，其中Ⅲ級高血壓67例，其中男58例，女9例，年齡75～91歲，平均（83±2.3）歲；Ⅱ級高血壓35例，其中男27例，女8例，年齡76～87歲，平均（81±4.2）歲；Ⅰ級高血壓32例，其中男27例，女5例，年齡73～88歲，平均（78±3.4）歲；均為2010年4月至2011年7月入住我院干部病房的老年患者。高血壓診斷采用世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟1999年發(fā)布的高血壓治療指南（WHO／ISH 1999）中的標(biāo)準(zhǔn)。對照組29例，為同期住院患者，無高血壓病史，其中男23例，女6例，年齡73～86歲，平均（80±2.4）歲。高血壓組與對照組年齡比較無差異。2組患者均排除糖尿病、慢性腎炎、高脂血癥病史和吸煙史。

1.2 臨床資料的收集

1.2.1 腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：采用GE730彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率2～4 MHz；由同一醫(yī)師操作；血流與聲束夾角＜60°，患者取仰臥位及側(cè)臥位，顯示腎動(dòng)脈血流，分別測量雙側(cè)主腎動(dòng)脈（腎門部）的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV），計(jì)算腎動(dòng)脈的RI（RI＝PSV－EDV／PSV）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：采用德國羅氏MODULAR自動(dòng)生化儀檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）；留取晨尿20 ml，采用雙抗體放射免疫法用125I試劑盒測定尿β2微球蛋白（β2-MG），用D530試劑檢測血同型半胱氨酸（Hcy）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。高血壓組與對照組腎動(dòng)脈RI比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各級高血壓組與對照組腎動(dòng)脈RI的比較 Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者腎動(dòng)脈RI明顯高于對照組（P＜0.01），Ⅰ級高血壓患者與對照組比較無顯著差異。見表1。

表1 各級高血壓組與對照組腎動(dòng)脈RI的比較（±s）

表1 各級高血壓組與對照組腎動(dòng)脈RI的比較（±s）

注：與對照組比較，**P＜0.01

RI對照組組別 右腎動(dòng)脈RI 左腎動(dòng)脈** 0.7259±0.0539 0.7279±0.0545Ⅰ級高血壓組 0.7306±0.0186 0.7259±0.0137Ⅱ級高血壓組 0.7914±0.0333**0.7786±0.0458**Ⅲ級高血壓組 0.8103±0.0481**0.8054±0.0541

2.2 各級高血壓組與對照組腎功能指標(biāo)的比較 Ⅲ級高血壓患者血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級高血壓患者尿β2-MG、血Hcy顯著高于對照組（P＜0.05），而血BUN、Cr、CCr與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ級高血壓患者各腎功能指標(biāo)與對照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各級高血壓組與對照組腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 各級高血壓組與對照組腎功能指標(biāo)的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 BUN（mmol／L） Cr（μmol／L） CCr（ml／min） β2-MG（mg／L） Hcy（μmol／L）2 9.11±3.12Ⅰ級高血壓組（n＝32） 5.34±1.32 62.23±10.11 84.23±13.58 0.38±0.22 10.35±2.47Ⅱ級高血壓組（n＝35） 6.12±1.59 61.17±13.34 86.16±12.28 0.58±0.26*15.78±4.36*Ⅲ級高血壓組（n＝67） 8.21±3.25*81.24±9.92*74.15±9.67*0.84±0.37*17.24±3.18對照組（n＝29） 4.04±2.12 58.04±12.28 87.14±10.23 0.32±0.1 *

2.3 腎動(dòng)脈RI與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 各級高血壓組RI與BUN、Cr、Hcy、尿β2-MG均呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），與CCr呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

表3 腎動(dòng)脈RI與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

隨著我國人口的老齡化和高血壓發(fā)病率的上升，近年來，高血壓所致的腎小動(dòng)脈硬化、腎主動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)脈狹窄等腎損害已成為慢性腎功能不全的主要病因［2］。在40歲以后，每年約有0.5%的腎小球發(fā)生自發(fā)性硬化，到80歲時(shí)，硬化腎小球比例可接近20%。而在高血壓患者中，動(dòng)脈硬化病變將顯著加重，早期約有2／3的患者出現(xiàn)葉間動(dòng)脈變細(xì)、彎曲度增加、彈性下降，腎動(dòng)脈肌層增厚，腎血管阻力增加以及對血管活性物質(zhì)的反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腎內(nèi)小動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，血管順應(yīng)性降低［3］。正常人的腎動(dòng)脈RI為0.55～0.7，腎動(dòng)脈RI＞0.7可診斷腎動(dòng)脈硬化［4］。徐瑞等［5］認(rèn)為高血壓早期腎動(dòng)脈的改變最先在入球小動(dòng)脈或葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈，因超聲儀器受限，本研究未能測得更細(xì)的葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈的RI。在本研究中，Ⅲ、Ⅱ級高血壓患者腎動(dòng)脈RI明顯高于對照組，與國內(nèi)寧波等［6］的研究結(jié)果一致，提示血壓水平與腎動(dòng)脈RI密切相關(guān)，血壓水平越高，腎動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重；而Ⅰ級高血壓患者腎動(dòng)脈RI與對照組比較無顯著差異，本研究對照組的腎動(dòng)脈RI均數(shù)為0.72，已＞0.7，考慮研究對象均為老年患者，與增齡性動(dòng)脈硬化有關(guān)。各級高血壓腎功能指標(biāo)的組間比較發(fā)現(xiàn)，Ⅲ級高血壓組血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在Ⅱ級高血壓組尿β2-MG、血Hcy與腎動(dòng)脈RI同步高于對照組，而血BUN、Cr、CCr還未有變化，此研究結(jié)果與朱穎輝等［7］研究結(jié)果也基本一致，說明尿β2-MG、血Hcy與腎動(dòng)脈RI在腎功能受損的早期，早于血BUN、Cr、CCr的變化。

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示腎動(dòng)脈RI與BUN、Cr、尿β2-MG、Hcy均呈正相關(guān)，與CCr呈負(fù)相關(guān)。表明腎動(dòng)脈RI與高血壓患者腎功能損害程度相關(guān)，腎動(dòng)脈RI越高，腎功能受損越重，與Zalunardo等［8］的觀點(diǎn)一致。既往按照高血壓分期對腎損害的診斷多以蛋白尿、BUN、Cr等為主要指標(biāo)，但其難以發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害，近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿β2-MG可作為高血壓早期腎損害敏感可靠指標(biāo)［9］，但其不能反映腎損害時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的改變，老年高血壓患者腎微血管阻力增加是早期腎功能受損的基礎(chǔ)，血流動(dòng)力學(xué)異常早于實(shí)驗(yàn)室腎功能指標(biāo)的改變，因此，尿β2-MG聯(lián)合腎動(dòng)脈RI的測定，可提高早期高血壓性腎病的檢出率。近年來，大量流行病學(xué)資料表明，Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而腎臟在Hcy的代謝清除中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，腎功能是一項(xiàng)決定血循環(huán)中Hcy濃度的重要指標(biāo)，有研究表明Hcy水平甚至比Cr更能反映腎功能的程度［10］。本研究相關(guān)分析提示腎動(dòng)脈RI與Hcy呈正相關(guān)，也證實(shí)了血Hcy濃度越高，腎動(dòng)脈RI越高，腎功能受損程度越重，其濃度檢測也可作為腎動(dòng)脈硬化、腎血管受損的一個(gè)重要標(biāo)志物。

因此，在老年高血壓患者中，除了常規(guī)實(shí)驗(yàn)室腎功能指標(biāo)檢測，聯(lián)合腎動(dòng)脈RI及尿β2-MG、血Hcy的檢測，對早期發(fā)現(xiàn)、防治高血壓腎臟損害、積極逆轉(zhuǎn)腎功能具有重要意義。

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［中圖分類號］R 544.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.025

收稿日期：（2011-09-15）

作者單位：200336上海市，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院干部三病房

Analysis of the correlation of renal arterial resistive index w ith blood pressure and kidney function in the aged pa-tients w ith hypertension

ZHOU Hai-ying，ZHU Shi-lun，LI Hong．Department of Geriatrics，the Centre Hospital of Changning District，Shanghai200336，China

【Abstract】Objective To investigate the renalarterial resistive index（RI）in the aged hypertensive patients，and to analyze the correlation between renal arterial RIand blood pressure and kidney function. M ethods 134 cases of aged primary hypertensive patientswere selected，including67 cases of hypertensionⅢ，35 cases ofhypertensionⅡand 32 cases of hypertensionⅠ，and 29 subjects also were chosen as control group.Renal arterial RIwas detected in all cases by color Doppler flow imaging.Blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Cr），creatinine clearance rate（CCr），serum homocysieine（Hcy），urineβ2microglobulin（β2-MG）weremeasured in all cases. Results Renal arterial RI in patients with hypertensionⅢ，Ⅱwas increased more significantly than that in control group（P＜0.01）.There was significant difference in kidney function in hypertensionⅢgroup compared with control group（P＜0.05），but only urineβ2-MG，Hcy in hypertensionⅡgroup were increasedmore significantly than those in control group（P＜0.05）.Renal arterial RIwas positively correlated with BUN，Cr，Hcy，urineβ2-MG，and negatively correlated with CCr. Conclusions Renal arterial RI is related to the blood pressure level in aged hypertensive patients，the combiningmeasurementofurineβ2-MG and serum homocysieine can reflect the damage of kidney function in the early stage.

【Key words】aged；hypertension；renal arterial resistive index