老年2型糖尿病患者25-羥基維生素D和血脂水平的分析

朱永芳

老年2型糖尿病患者25-羥基維生素D和血脂水平的分析

朱永芳

【摘要】目的 探討老年2型糖尿病患者25-羥基維生素D（25-OH-VitD）、血脂水平的變化。 方法 對在我院住院的41例老年2型糖尿病患者和在門診健康體檢的48例正常老年人進行問卷調查、體格檢查和生化指標等檢測。 結果 老年2型糖尿病組的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，25-OH-VitD、高密度脂蛋白膽固醇低于對照組；2型糖尿病組中25-OH-VitD低于正常值檢出率、血脂異常檢出率均高于對照組；25-OHVitD低于正常值組2型糖尿病發生率高于正常值組。糖尿病發生率與25-OH-VitD、血脂異常均有相關性。 結論 老年2型糖尿病患者除嚴格控制血糖外，有必要檢測25-OH-VitD、血脂水平，進行及早干預，以早期預防或延緩糖尿病并發癥的出現，從而更好地改善生活質量。

【關鍵詞】2型糖尿病；25-羥基維生素D；血脂；老年人

隨著人口老齡化的發展，老年2型糖尿病（T2DM）的發病率逐年遞增，其相關并發癥的發病率也逐年遞增，嚴重影響人類的健康，早期控制其發展的危險因素是糖尿病治療的重要方面［1］。為探討25-羥基維生素D（25-OH-VitD）、血脂水平的變化與老年T2DM的關系，就我院收治的住院患者中41例老年T2DM患者和門診健康體檢48例正常的老年人進行25-OH-VitD、血脂水平等檢測，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 糖尿病組41例，均為2011年1月至2011年6月在南京醫科大學附屬淮安第一醫院老年科住院的老年T2DM患者，對照組48例為同期門診健康體檢者，T2DM均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，糖尿病組41例，男22例，女19例，年齡61～90歲，平均（75.24±9.27）歲，體質量指數（BMI）為24.31± 3.96，對照組48例，男25例，女23例，年齡60～99歲，平均（74.23±9.31）歲，BMI為23.07±3.52，排除1型糖尿病、糖耐量減低、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等疾病，2組均排除可能影響VitD吸收及代謝的疾病：慢性腎功能不全、胃腸道炎癥、吸收不良綜合征及骨質疏松、其他骨代謝異常疾病。2組間性別、年齡、BMI有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查內容：包括人口學特征（性別、年齡等）、伴隨疾病。

1.2.2 人體基本參數測定：次日清晨空腹測量身高和體質量，計算BMI＝體質量／身高2（kg／m2）。

1.2.3 實驗室檢查：相關檢查均于我院空腹＞12 h的晨起采肘正中靜脈血測定，用日本OLYMPUS AU2700測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；用IDS25-OH-VitD檢測試劑盒（酶聯免疫法）檢測25-OH-VitD；早餐后2 h采肘正中靜脈血，用日本OLYMPUS AU2700測定餐后2 h血糖（2hPG）；正常健康成人25-OH-VitD范圍：47.7～144 nmol／L，故以47.7 nmol／L為界，25-OH-VitD＜47.7 nmol／L為低于正常；25-OHVitD≥47.7 nmol／L為正常。

1.3 血脂異常的診斷標準 根據《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》，TC＞5.18 mmol／L為高TC血癥，TG＞1.70 mmol／L為高TG血癥，LDL-C＞3.37 mmol／L為高低密度脂蛋白血癥，HDL-C＜1.04 mmol／L為低高密度脂蛋白血癥，滿足上述4項任何1項者即為血脂異常。

1.4 統計學處理 數據由SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示。由于25-OH-VitD呈偏態分布，取其自然對數轉為正態分布后進入統計，2組間率的差異分析采用χ2檢驗，其余統計量的組間差異分析采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間實驗室檢查指標的比較 2組間TG、LDLC、HDL-C、FBG存在顯著性差異（P＜0.05），2hPG、25-OH-VitD的差異也有統計學意義（P＜0.01），TC、BUN、Cr的差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

2.2 2組間25-OH-VitD低于正常值及血脂異常檢出率的比較 2組間25-OH-VitD低于正常值及血脂異常檢出率的差異有統計學意義（P＜0.01）（見表2）。

2.3 25-OH-VitD及血脂異常檢出率與T2DM發生率相關性 25-OH-VitD與T2DM發生率顯著相關（r＝－0.594，P＝0.000）；TG、HDL-C、LDL-C異常與T2DM發生率都有顯著相關性（r＝0.223，－0.235，0.272，P＜0.05）。

3 討論

T2DM目前已經成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛生問題。由于糖尿病可以引起冠心病、腦卒中、失明、截肢等嚴重后果，糖尿病及其并發癥的防治已經給全國造成了嚴重的經濟負擔和社會壓力。特別是已經存在并發癥的糖尿病患者，其醫療費用較無并發癥的糖尿病患者更是顯著增加。近來有研究證明VitD與心血管疾病的發生明顯相關［2-3］。而心血管系統受損亦是糖尿病大血管并發癥的一個重要表現。另有研究表明，脂代謝紊亂、高血糖與心腦血管并發癥之間關系密切［4］。

表1 2組實驗室檢查指標的比較（±s）

表1 2組實驗室檢查指標的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

指標 糖尿病組（n＝41） 對照組（n＝48）TC（mmol／L）1.75±0.14 4.18±1.04 4.18±0.99 TG（mmol／L） 1.66±0.89*1.26±0.87 LDL-C（mmol／L） 2.95±1.02*2.46±0.74 HDL-C（mmol／L） 1.14±0.23*1.27±0.28 FBG（mmol／L） 5.91±2.49*5.05±1.01 2hPG（mmol／L） 10.99±4.52**7.65±2.31 BUN（mmol／L） 6.15±1.58 6.46±2.32 Cr（μmol／L） 71.38±21.64 75.36±24.00 25-OH-VitD（nmol／L）1.51±0.22**

表2 2組25-OH-VitD低于正常值及血脂異常檢出率（n，%）

VitD是一種脂溶性維生素，其主要的傳統作用為調節鈣磷代謝，近來更多的學者發現其在神經、生殖、免疫、內分泌、外胚層組織生產等方面有重要影響。有些學者認為VitD是一種激素［5］，因為它具有激素樣的生理特性。由于25-OH-VitD在血中含量相對較高，半衰期較長，因此一般認為臨床可以通過測定血中25-OH-VitD的含量來了解VitD水平。本資料顯示糖尿病組25-OH-VitD水平明顯低于正常對照組；糖尿病組25-OH-VitD不足檢出率高于正常對照組；25-OH-VitD缺乏者糖尿病發生率高于正常者，25-OH-VitD與糖尿病發生率呈負相關。與其他研究結果相似［6］。有關VitD對糖尿病影響的具體機制有待于進一步研究，目前主要認為VitD可以影響胰島B細胞功能及加重胰島素抵抗［7］，胰島B細胞上存在VitD受體，VitD可以通過調節胰島B細胞內的VitD受體（VDR）以及胰腺組織中的VitD依賴的鈣結合蛋白（DBP）促進B細胞合成和分泌胰島素。胰島素分泌是一個鈣依賴的過程，所以鈣內流的改變會影響到B細胞的分泌功能。缺乏VitD使得鈣離子通道關閉，直接減少胰島素的合成和分泌，缺乏VitD可降低胰島素敏感性和胰島B細胞功能，引起胰島素抵抗。

高脂血癥是T2DM的易患因素和危險因素，其不僅加重糖代謝異常，還促進了血管病變的發生和發展。而T2DM患者則普遍存在脂代謝紊亂，兩者互為因果，形成惡性循環［8］。本資料顯示糖尿病組TG、LDL-C水平明顯高于正常對照組，HDL-C低于對照組；糖尿病組血脂異常檢出率高于正常對照組，脂代謝紊亂是導致血管并發癥的重要危險因子，高TG血癥時，通過增加小顆粒的LDL-C、降低HDL-C及抑制纖溶系統參與動脈硬化過程。同時高TG水平可導致凝血系統第Ⅶ、Ⅹ因子活性增高；促進血小板聚集，加速動脈硬化［9］。

VitD在血脂代謝中起重要的作用，Zemel等［10］報道，在人脂肪細胞加入VitD可以增加脂肪細胞內鈣離子水平，從而增加脂肪酸合成酶的活性并且抑制脂解，提示VitD可以促進脂肪細胞的儲脂作用。血VitD水平降低常常伴有明顯的脂代謝紊亂。本資料顯示糖尿病組25-OH-VitD低于正常值時血脂異常檢出率明顯高于正常對照組。本文受病例數所限，未能進一步探討25-OH-VitD水平與具體血脂異常的關系。

綜上所述，老年T2DM患者存在25-OH-VitD不足及脂代謝紊亂，因此，對老年T2DM患者除嚴格控制血糖外，有必要檢測25-OH-VitD、血脂水平，進行及早干預，以早期預防或延緩糖尿病并發癥的出現，從而更好地改善生活質量。

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［10］Zemel MB，Shi H，Greer B，et al.Regulation of adiposity by dietary calcium［J］.FASEB J，2000，14（9）：1132-1138.

［中圖分類號］R 587.1

［文獻標識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.020

收稿日期：（2011-07-31）

作者單位：223300江蘇省淮安市，南京醫科大學附屬淮安市第一醫院老年科

Analysis of serum 25-hydroxyvitam in D，blood lipid levels in the elderly patients w ith type 2 diabetesmellitus

ZHU Yong-fang．Department of Geriatrics，Huaian NO．1 People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huaian 223300，China

【Abstract】Objective To study the relationship between 25-hydroxyvitamin D，blood lipid levels and the incidence of type 2 diabetesmellitus（T2DM）in the elderly. Methods Forty-one elderly patients with T2DM in our hospital and 48 healthy elderly cases received themeasurementof questionnaire，physical examination and biochemical parameters. Results

The levels of TG，LDL-C in the elderly patientswith T2DM were significantly higher，and the levels of25-hydroxyvitamin D and HDL-Cwere lower than those in the normal control group；the detection rates of25-hydroxyvitamin D lower than normal and abnormal blood lipid in diabetes group were higher than those in the normal control group.The incidence of T2DM in the patients with a level of 25-hydroxyvitamin D lower than normal was higher than that in the cases with nomal level of 25-hydroxyvitamin D.Therewere significant correlation between 25-hydroxyvitamin D，abnormal blood lipid and the incidence of diabetes，respectively. Conclusions It is necessary to detect 25-hydroxyvitamin D，blood lipid levels in the elderly patientswith T2DM.Very early intervention might prevent or delay the development of diabetic complications.

【Key words】type 2 diabetesmellitus；25-hydroxyvitamin D；blood lipid；aged