喹諾酮類藥物的臨床不良反應及安全探討

陳 飛

安徽省利辛縣人民醫院藥劑科，安徽利辛 236700

喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、應用方便、抗菌活性強、價格低廉、與其他藥物無交叉等優勢，臨床上得到廣泛使用[1]。喹諾酮類藥物以細菌DNA作為靶位，抑制DNA回旋酶及拓撲異構酶Ⅳ，從而抑制細菌DNA的轉錄、復制及重組，引起DNA損傷，達到殺傷細菌，形成抗菌作用[2]。自1962年第一代喹諾酮類藥物萘啶酸投入臨床應用以來，出現了大量的喹諾酮類藥物，而臨床上的大量使用及不規范的應用使得近年來喹諾酮類藥物不良反應的報道逐漸增多。為了解喹諾酮類藥物所造成的不良反應及指導臨床安全應用，本研究對該院2007—2012年喹諾酮類藥物的使用情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007—2012年該院共出現抗菌藥物使用不良反應報告共472份，因使用喹諾酮類藥物造成的不良反應報告97份，占20.55%。其中男性54例，女性43例，年齡11～68歲，平均（42.5±7.7）歲。

1.2 方法

回顧性分析97份喹諾酮類藥物不良反應臨床報告，對使用藥物、受累的器官-系統及臨床表現、給藥途徑方面進行總結分析。

2 結果

2.1 涉及的喹諾酮類藥物

97份不良反應報告中共涉及9種喹諾酮類藥物。其中出現不良反應次數最多的是左氧氟沙星（27.8%），其次是洛美沙星（20.6%），環丙沙星（13.4%）。

2.2 不良反應與給藥途徑

如表1所示，本研究中不良反應患者中以靜脈給藥途徑最多，占85.6%；口服占14.4%，局部使用者（滴鼻、滴眼）占2.1%。

表1 給藥途徑

2.3 累及的器官-系統及臨床表現

不良反應主要累及心血管系統、皮膚及其附件、消化系統、神經系統等，累及皮膚及其附件26例，占26.8%，其次消化系統20例，占20.6%，呼吸系統20例，占20.6%。

3 討論

藥物不良反應是指正常劑量的藥物用于預防、治療或者調節生理機制的過程中出現的與用藥目的無關的反應。喹諾酮自發現以來已發展至第四代，對呼吸道、生殖系統、胃腸道感染均有很好的效果，它可作用于DNA回旋酶，抑制細菌DNA，引起細菌的死亡，尤其是使用方便、價格低廉得到廣泛的認可[3]。然而隨著喹諾酮類藥物的大量使用，尤其我國存在著抗生素的不規范使用，其不良反應也日益增多，引起了醫生的關注，從本結果中可以看出其臨床表現主要集中在皮膚及附件、心血管系統、神經系統、消化系統等，大部分患者在用藥2～4 d后出現，所有患者停藥、減藥或不良反應對癥處理后均好轉，無藥物引起的嚴重并發癥。在使用的藥物種類中，本組97例不良反應的中左氧氟沙星出現的比例最高，達27.8%，其次為洛美沙星、環丙沙星、氧氟沙星，以第三代喹諾酮藥物為主，說明前幾代藥物的不良反應較多，臨床上可適當減少使用。在給藥途徑與不良反應的關系中我們發現靜脈給藥途徑引起的不良反應最多，其次為口服，這與研究報道[4]一致。因此可以減少靜脈給藥以減少不良反應的發生。抗生素的不合理應用是導致不良反應及耐藥性出現的主要原因，喹諾酮類藥物使用量一直處于上升趨勢，僅次于頭孢類藥物，其出現的不良反應也引起了大家的廣泛重視，如何用好喹諾酮類藥物、最小化其副作用成為臨床上重要的難題。筆者認為在臨床使用過程中，首先應該嚴格遵守抗生素合理使用的原則，根據藥敏試驗的結果合理選擇藥物及規范藥量，在有效控制感染的同時，盡可能的避免耐藥性的出現。同時藥物使用過程中，醫生需密切觀察患者，出現不良反應后及時減藥或停藥。盡管喹諾酮藥物引起的不良反應較多，但其抗菌譜廣、療效好的優勢使其仍是臨床最常用的抗生素之一。臨床醫務工作者需要正確掌握喹諾酮類藥物的使用指征，在藥敏試驗的前提下準確選擇藥物和精確使用劑量，減少預防性用藥、注射用藥、過大劑量用藥，避免與相互作用的藥物（RNA抑制藥、蛋白質抑制藥）同時使用，以期在臨床中發揮喹諾酮類藥物的最大價值。

[1] 汪復，張嬰元.實用抗感染治療學[M].北京：人民衛生出版社，2004：301.

[2] 周書成，姜春霞.氟喹諾酮類藥物不良反應[J].中國醫藥指南，2009，7（18）：64-65.

[3] 何慧麗，魯燕俠，嚴蓮珍.喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（6）：725.

[4] 田文軒，韓愛云.喹諾酮類藥物的研究及應用[J].中國醫藥導報，2006，3（12）：57-58.