昭通市1992-2011年急性弛緩性麻痹監測情況分析

孫碧江 曾義虎 江承榮 唐 婧 馬昌惠

昭通市疾病預防控制中心，云南昭通 657000

昭通市曾是脊髓灰質炎（以下簡稱脊灰）高發地區，二十世紀七八十年代脊灰在多縣發生流行，通過九十年代加強基礎免疫工作和進行多倫脊灰疫苗強化免疫，1993年后未發現脊灰本土野病毒，并于2000年實現了無脊灰狀態。但是，云南省毗鄰國家較多，邊境線較長，毗鄰的多個國家現仍有脊灰疫情，所以，輸入性脊灰疫情的威脅依然存在，2011年新疆脊灰疫情輸入事件給我們敲響了警鐘。為進一步了解我市AFP監測工作情況，針對工作薄弱環節，采取措施，加強管理，繼續保持我市無脊灰狀態，達到最終消滅脊灰的目的，現將我市1992—2011年AFP監測情況分析如下。見表1。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于昭通市11縣區AFP主動監測表報；AFP監測系統個案調查表、隨訪表；云南省脊灰實驗室病原學檢測報告及省級專家分類結果；脊灰疫苗基礎和強化免疫報表。

表1 1992～2011年AFP報告病例數及報告發病率

1.2 統計方法

采用Excel(2007)統計計算。

2 結果

2.1 AFP監測結果

1992—2011年共報告AFP病例740例，15歲以下報告年發病率除1993、1994年外均達到1/10萬以上。見表1。

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布 1992—2011年報告病例最多年份分布10個縣，最少年份分布3個縣,分布在8個縣以上的年份占75%(15/20)；無明顯地區聚集性。

2.2.2 時間分布 1992—2011年AFP病例每年全年均有發病；報告病例數最多的年份64例（2002年），最少的年份7例（1994年）；每年4、8、12月報告病例較多，但無明顯季節性。

2.2.3 年齡性別分布 1992-2011年所報告的740例中，最大年齡15歲，最小年齡1月齡。病例主要集中在7歲以下，占報告病例總數的73.11%（541/740），男性462例，女性278例，男女比例1.66:1。

2.2.4 免疫史 740例中免疫≥3劑次以上459例,占總數的62.03%；未全程免疫102例,占總數的13.78%；無免疫史88例,占總數的11.89%；免疫史不詳的91例,占總數的12.3%。

2.3 實驗室病毒學檢測結果

共采集到合格便標本581例。1992、1993年診斷為脊灰野毒病例共計4例，之后再無實驗室野病毒檢出；檢出疫苗株Ⅰ型病毒8例，檢出率1.38%；檢出疫苗株Ⅱ型病毒28例，檢出率4.82%；檢出Ⅲ型病毒13例，檢出率2.24%；檢出混合型15例，檢出率2.58%；其他腸道病毒98例，檢出率16.87%；陰性標本415例，占標本總數的71.43%。見表2。

表2 1992—2011年合格便標本實驗室檢測結果

2.4 AFP病例臨床分類

1992—1993年共確診脊灰病例7例，占總數的0.95%；臨床符合病例7例，占總數的0.95%；疫苗相關病例29例，占總數的3.92%；排除脊灰697例，占總數的94.19%。

2.5 AFP監測系統評價

各年份報告病例48 h及時調查率≥80%；合格便標本采集≥80%的有14年，占總年數的70%；7 d內及時送達省級脊灰實驗室的及時送達率≥80%的有14年，占總年數的70%；75 d內隨訪表及時送達率≥80%的有10年，占總年數的50%。見表3。

2.6 脊灰疫苗基礎免疫及強化免疫

1992—2011年共完成強化免疫40輪次，應種15359699人次，實種15030290人次，強化免疫接種率97.86%；完成基礎全程免疫應種1951530人，實種1854217人，基礎免疫全程接種率95.01%。

表3 1992—2011年監測系統各項指標的完成情況

3 討論

①除保持脊灰疫苗高接種率外，監測系統的高度敏感是維持無脊灰的重要保障。雖然我國2000年證實了無脊灰，且經過多年脊灰疫苗強化免疫活動，但我市屬經濟欠發達的西部地區，維持無脊灰狀態的工作壓力仍然較大。從AFP病例報告的敏感性看，近年來各項監測指標均達到要求，但仍有個別縣無病例報告。報告病例中合格標本的采集率、及時送檢率以及病例及時隨訪率等指標未達到要求的年份占一定比例，這主要與部門間的工作協調和工作人員對維持無脊灰存在厭戰情緒有關。所以，加強部門間的協調，強化管理，提高我市AFP監測系統的高度敏感性，有效控制脊灰疫情輸入引起本土流行的風險是刻不容緩的工作。

②人群中脊灰疫苗高接種率是保障無脊灰的有力措施。我市2011年總人口數582萬，人口基數大，每年外出務工人員在120萬以上，人員流動性較大。雖然脊灰疫苗基礎免疫和強化免疫報告接種率均在95%以上，但是1992—2011年所報告的AFP病例中，脊灰疫苗免疫接種“0”劑次兒童和免疫史不詳所仍占一定比例，提示免疫空白人群依然存在。下一步在繼續抓好基礎免疫和強化免疫的基礎上，加強對流動兒童的免疫管理，減少免疫空白，建立有效免疫屏障至關重要。

③脊灰疫苗引起的相關病例對控制脊灰迎來新的挑戰。1993年后我市再無本土脊灰野病毒。脊灰疫苗基礎免疫和強化免疫均使用減毒活疫苗，1992—2011年所報告的AFP病例中，疫苗相關病例占3.92%，說明疫苗株引起的病例成為我市控制脊灰的又一重大課題。

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