頸清掃術對頭頸部腫瘤患者肩功能和生存質量的影響及術后護理

翁菊珍

廣東省深圳市第二人民醫院，廣東深圳 518029

頸清掃術主要用于頸部轉移癌的治療，有多種形式，不同形式對患者的影響不同，術后護理工作對預后恢復非常重要。通過探討不同形式的頸清掃術對患者肩功能和生存質量影響，總結護理經驗，為臨床治療提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2008年12月—2011年6月于我院接受外科治療的行頸清掃術的頭頸部腫瘤66例患者，男性患者36例，女性患者30例，年齡36～68歲，平均年齡（56.7±3.8）歲，其中甲狀腺癌患者26例，鼻咽癌患者32例，口腔頜面腫瘤患者8例，無其他嚴重臟器官疾病，所有患者均進行頸清掃術，分為A、B、C三組，三組的手術形式不同，三組的基本資料如年齡、性別、疾病史等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗方法

本次采取對照性試驗實施研究，66例患者采取三種不同形式的頸清掃術，A組22例患者行保留副神經同時Ⅴ區清掃的頸清掃術，B組24例患者行保留副神經但未清掃Ⅴ區的頸清掃術，C組20例患者行切除副神經頸清掃術，設計問卷對三組患者的生存質量和肩部功能情況進行調查，并對患者進行術后護理，總結護理經驗。

1.3 觀察指標

肩功能：肩部疼痛情況和鎮痛藥使用情況；生存質量：患病感、精神狀態、社會交往等。

2 術后護理

2.1 肩功能康復護理

行頸清掃術后會出現一定程度的肩功能障礙，因此進行肩部康復訓練對肩功能尤為重要。主要的康復方法參考趙良淑等[1]：患者清醒后指導其手術肢體做握拳、屈伸、屈腕等動作，5 min/次，3次/d；術后1 d指導其進行肘部屈伸活動；術后第2天指導其梳頭，保持頸部直立，肘部抬高，5 min/次，3次/d；術后第3天輔助其觸摸雙耳，5 min/次，3次/d；術后第4天練習雙手放于頸后，越過頭頂觸摸對側耳，低頭位，慢慢挺胸抬頭；術后第5天肩關節活動，雙側同時進行前舉、側舉、后伸、內收、外轉、內旋等動作，5 min/次，3次/d；術后第6天頸部活動，做前屈、后仰、左右旋轉、左右側彎等動作。

2.2 心理護理

手術后患者的發音功能基本喪失，容易出現各種不良心理情緒，護理人員和家屬可以通過書寫的方式同患者進行適當的交流溝通，給與其身心上的關懷，樹立積極的信心，使其壓力得到釋放。

2 結果

通過調查分析發現保留副神經組患者的肩部疼痛、鎮痛藥使用率和生存質量要明顯好于未保留副神經組患者，而清掃Ⅴ區患者的頸部疼痛和生存質量要顯著好于未清掃Ⅴ區者，經過護理后患者的肩功能和生存質量均獲得提高。三組形式對肩功能的影響情況見表1，三組形式對生存質量的影響見表2。

表1 三組形式對肩功能的影響情況

表2 三組形式對生存質量的影響

3 結論

通過調查分析發現頸清掃術的形式對患者的肩功能和生活質量有非常大的影響，副神經是頸清掃術重要的一種解剖結構，若該區域損傷則會導致支配區域發生功能障礙，引起斜方肌的癱瘓萎縮，出現肩功能障礙和疼痛，這些不利影響會直接放射到面部，對患者的生存質量造成影響。本次研究中保留副神經的患者肩部疼痛率要明顯好于未保留者，同上述結論相符。一些文獻[2]還指出頸清掃術范圍同肩功能障礙的嚴重程度成正相關。頭部腫瘤手術后對患者的身心都會造成影響，引起患者容貌和功能的變化，患者因此會出現各種不良心理，對其生活質量造成了影響，有效的術后護理對減輕患者心理壓力和改善肩部功能狀況有非常重要的意義，本次通過術后護理患者的功能均得到了提高。綜上，行頸清掃術時保證副神經頸的完整性和適當的術后護理可以減輕術后疼痛，提高患者的生存質量。

[1] 郭穎，周麗紅，孫彥.頸清掃術對頭頸部腫瘤患者肩功能和生存質量的影響及術后護理[J]. 齊魯護理雜志，2011,17(9): 43-45.

[2] 張冬雁. 頸部淋巴結清掃術后淋巴漏的觀察和護理[J]. 河南外科學雜志，2010,16(3): 113-115.