婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療觀察

柳林君

四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350

急腹癥是臨床上以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病的統(tǒng)稱。其中，婦產(chǎn)科有些疾病在臨床上也以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，稱為婦產(chǎn)科急腹癥，是臨床上病因較多的常見病之一[1]。主要特點表現(xiàn)為發(fā)病急、病情重、病變進展快，需要及時有效的做出鑒別診斷和治療。否則將產(chǎn)生嚴重的后果，甚至危及患病婦女的生命安全[2]。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2011年1月—2012年6月來該院就診的68例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床病例資料和治療措施，并對資料進行歸納和總結。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦產(chǎn)科急腹癥患者68例，年齡22～48歲，平均年齡31.3歲。其中已婚59例，未婚9例。絕經(jīng)者1例。就診患者的癥狀主要表現(xiàn)為急性下腹部疼痛，并有以下癥狀：陰道出血、白帶增多、惡心嘔吐、腹部觸痛、肛門墜脹等。

1.2 檢查診斷和治療方法

臨床檢驗前保證膀胱充盈，利用頻率為315MHz的B超診斷儀，掃描下腹部。仔細觀察子宮及官腔內(nèi)情況，檢查雙側附件區(qū)及盆腔其他部位有無異常包塊及異常回聲區(qū)出現(xiàn)，包塊大小、形態(tài)、部位、積液量的多少等，對于B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液的患者可實施后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送實驗室檢查，以確認積液性質。結合患者病史及實驗室檢查情況進行綜合鑒別分析，快速做出診斷。根據(jù)診斷結合選擇性進行手術治療和保守治療，其中，手術治療61例，主要為腹腔內(nèi)出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病，輸卵管炎等。保守治療7例，主要為急性盆腔炎癥患者。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用Excel 2007分析的臨床資料數(shù)據(jù)進行處理分析和總結。

2 結果

患者經(jīng)B超、手術及病理學檢查診斷，68例急腹癥患者中異位妊娠患者有38例，黃體破裂患者有11例，盆腔炎患者有7例，輸卵管炎患者有6例，卵巢囊腫患者有6例。7例急性盆腔炎進行保守治療，其余患者進行手術治療并輔助保守治療。經(jīng)明確診斷和合理分類選擇恰當?shù)闹委煷胧┖螅R床治療的總體有效率達85%以上，平均住院天數(shù)為15 d。具體診斷結果和臨床表現(xiàn)見下表。

表1 68例婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷結果和臨床表現(xiàn)

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科急腹癥臨床表現(xiàn)的共同特點

婦產(chǎn)科急腹癥主要有異位妊娠破裂出血、卵巢囊腫、破裂、感染、子宮穿孔、卵巢黃體破裂出血等。臨床表現(xiàn)具有共同特點，主要表現(xiàn)為急性腹痛，具有急性腹膜炎癥狀和體征。發(fā)病急、進展快、病情重、臨床癥狀表現(xiàn)較多。婦產(chǎn)科急腹癥為育齡婦女多發(fā)，大多數(shù)是由內(nèi)生殖器損傷及盆腔出血引起。一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為急性中下腹撕裂樣疼痛，時間可持續(xù)大約數(shù)小時，患者活動時會突發(fā)疼痛或加劇疼痛，多有中下腹部壓痛，肌緊張癥狀，并有部分患者伴有陰道流血等。

3.2 婦產(chǎn)科急腹癥的診斷

婦產(chǎn)科急腹癥需要醫(yī)生在最短的時間內(nèi)做出準確的診斷并及時實施治療。診斷病情時應抓住要點，對于危重患者，一時又不能排除外科急腹癥手術指征，為了明確診斷，同時避免片面追求確診而延誤治療時機，應一邊搶救，一邊進行輔助檢查，以免危及患者生命安全或造成嚴重后果。醫(yī)生應該掌握患者病史情況的重點，重點了解月經(jīng)及生育情況，尤其要關注患者最后一次的月經(jīng)時間及經(jīng)血量，及時排除是否與人參有關。掌握患者的主要癥狀時，要重點了解腹痛部位，程度、性質及并發(fā)癥狀等[3]。

3.3 婦產(chǎn)科急腹癥的治療

對于婦產(chǎn)科急腹癥的治療措施，急腹癥中有腹腔內(nèi)出血的以手術治療為主要治療手段，感染性疾病以保守治療為主要手段。選擇手術治療手段時可根據(jù)出血量的情況進行分類，對于出血量大于300 mL的應首選手術治療。對輸卵管妊娠破裂、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血小于300 mL、生命體征比較穩(wěn)定的患者，在治療時可選擇保守治療。但在保守治療中病情突然加重，生命體征出現(xiàn)異常時，需要及時進行手術治療。發(fā)現(xiàn)術中情況與臨床表現(xiàn)不相符時，應仔細檢查鄰近器官情況，防止遺漏內(nèi)、外科病癥。對于感染性疾病如急性盆腔炎，可進行保守治療，可選擇靜脈滴注抗生素進行治療，行后穹隆穿刺抽出膿液，并做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，針對性使用抗菌藥物，避免耐藥的發(fā)生，以取得最佳的治療效果[4]。對于抗炎治療效果不顯著者，應及時相關科室會診，并及時剖腹探查，在未明確診斷而確實需要剖腹探查時應盡可能采取腹部正中切口。

此外，婦產(chǎn)科急腹癥病因復雜、類別較多、臨表現(xiàn)多樣，疾病進展較快，還易與其他科室急腹癥混淆，造成漏診或誤診，因此，在診斷和治療婦產(chǎn)科急腹癥應結合相關病史資料情況，臨床癥狀，提高鑒別診斷的能力，提高診斷的準確性。確診后還需選擇合適的治療方法，以利于快速緩解患者痛苦，提高治療效果。

[1] 聶玉敏，譚靜，伍靚.婦產(chǎn)科急腹癥45例治療分析[J].醫(yī)學信息，2011，2（24）：1058-1059.

[2] 韓偉玲.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2011，9（32）：1784-1785.

[3] 張登惠.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析探討（附112例報告）[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：78-79.

[4] 楊新慧.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療和護理分析[J].吉林醫(yī)學，2010，21（31）：3583-3586.