手術(shù)與非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者的臨床效果比較

馬 良

四平市中心醫(yī)院，吉林四平 136000

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種機制復(fù)雜的臨床常見急腹癥，發(fā)展快，起病急，病情危險[1]。SAP早期即可出現(xiàn)休克、壞死、出血和嚴重感染等癥狀，造成多器官功能性衰竭，致死率高。關(guān)于手術(shù)或非手術(shù)治療SAP，何種效果更優(yōu)，國內(nèi)外專家觀點不一。現(xiàn)回顧該院采用兩種方法診治的87例SAP患者臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2009年4月—2012年2月共收診87例SAP患者，其中42例膽源性SAP，36例非膽源性SAP，9例高血脂癥SAP。根據(jù)患者個體特征選用手術(shù)或非手術(shù)兩種方法治療。手術(shù)組41例，其中男23例，女18例；年齡16～79歲。非手術(shù)組46例，男25例，女21例；年齡19～77歲。所有患者均符合國內(nèi)1996年制定的急性重癥胰腺炎診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 29例患者切除膽囊，“T”形切開膽總管引流，減壓膽道，清除壞死組織，多管放置灌洗引流；8例切開胰腺被膜減壓，清除壞死組織，腹腔及胰腺周圍多管放置引流；3例清除胰腺壞死組織，腹膜及多管腹腔灌流，1例切開囊腫引流。

1.2.2 非手術(shù)方法 在胃腸減壓、吸氧、禁食的基礎(chǔ)上給予抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，同時靜脈持續(xù)泵入生長抑素6 mg/24 h，直至血尿淀粉酶降至正常后繼續(xù)應(yīng)用3～5 d，10萬U烏司他丁溶于250 mL 10%葡萄糖中靜滴，1次/12 h，連用1周，嚴密觀察患者心腎肺等功能及生命體征情況。

1.3 療效評定

治愈：患者癥狀完全消失，CT及B超檢測各項指標恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯緩解，但部分指標未正常；無效：患者癥狀無改善或加重或治療后無效死亡?？傆行剩街斡?有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

依據(jù)軟件包SPSS 13.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。P＜0.05時具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組治愈34例，死亡2例，總有效率為92.68%。非手術(shù)組治愈37例，死亡4例，總有效率為91.30%，兩組療效比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 手術(shù)組與非手術(shù)組療效比較[n（%）]

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種損害全身多種器官的嚴重疾病，除胰腺本身局部發(fā)生病變外，往往伴發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，多系統(tǒng)器官功能障礙。SAP在多因素作用下，大量胰酶被激活、消化自身胰腺組織，同時進入血液循環(huán)的胰酶誘發(fā)不同細胞釋放大量炎癥因子和內(nèi)毒素，使毛細血管的通透性提高[2]，胰腺壞死，腸黏膜屏障損壞，腸道毒素和細菌移位，引起多臟器功能性損傷和全身炎癥反應(yīng)。SAP病情重、起病急、發(fā)展快，早期往往就出現(xiàn)腎衰、肺損害、休克等并發(fā)癥。早期手術(shù)可緩解胰腺張力，改善微循環(huán)，抑制炎癥發(fā)生，尤其對感染和膽道梗阻患者作用更大，然而手術(shù)造成對機體的重大打擊，特別是手術(shù)過早會使內(nèi)環(huán)境紊亂加劇，增加胰周或腹腔的感染率[3]，且早期手術(shù)并未有效改善患者預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生。目前國內(nèi)外大多學(xué)者將治療SAP的策略簡單概括為，早期SAP宜采用非手術(shù)方法治療，主要以維護多器官功能為中心，即使無菌性壞死存在也盡量選取非手術(shù)方法治療，除非發(fā)生感染性壞死。

雖然手術(shù)治療存在一定弊端，但過分依賴非手術(shù)方法治療而忽視合理手術(shù)指征，延誤最佳手術(shù)時機，也成為制約SAP治愈的新瓶頸。

本文選取我院收診的87例患者，其中41例行手術(shù)治療，有效率為92.68%，死亡率為4.88%（2/41），46例采用非手術(shù)方法治療，有效率91.30%，死亡率8.69%（4/46），兩種方法治療SAP，有效率和死亡率均無顯著差異。因此，SAP的治療應(yīng)根據(jù)個體特征選取合適的方法綜合治療。生理紊亂期應(yīng)以非手術(shù)方法為主，以免加劇循環(huán)代謝紊亂。治療中病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定的患者，繼續(xù)采用非手術(shù)方法治療，對感染擴大、胰周膿腫、胰外侵犯加重的患者，及時手術(shù)，以免耽誤最佳手術(shù)時機，才能有效提高治愈率，降低并發(fā)癥。

[1] 柳再奎. 手術(shù)治療急性胰腺炎16例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，8（28）：74-75.

[2] 謝健.急性重癥胰腺炎42例非手術(shù)治療觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：594-595.

[3] 李偉. 161例重癥急性胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2006（10）：48-49.