腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合能力及并發(fā)癥的預(yù)防

楊家新

興義市醫(yī)院外5科，貴州興義 562400

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來(lái)自于2010年4月—2012年6月期間在該院行腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)的28例患者的病例資料，設(shè)為治療組，其中包括男性21例，女性7例，年齡范圍為38～65歲，平均年齡為（57.21±13.66）歲，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合；另抽取2005年以前行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)患者32例，設(shè)為觀察組，其中包括男性24例，女性8例，年齡范圍40～68歲，平均年齡為（58.06±12.50）歲，所有患者行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。兩組患者的一般病例資料不具有顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明兩組患者的術(shù)后發(fā)病率情況具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者手術(shù)前1天時(shí)間內(nèi)由護(hù)士進(jìn)行探訪，并向患者講述腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，以達(dá)到消除患者恐怖心理的目的。手術(shù)時(shí)患者取頭低足高姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)靜脈全麻。手術(shù)中所用手術(shù)器械由護(hù)士提前半小時(shí)上臺(tái)清點(diǎn)，術(shù)中貴重設(shè)備（如 腹腔鏡內(nèi)鏡，鏡頭等）注意按方法使用。手術(shù)中進(jìn)行氣腹建立和在腹腔鏡下配合操作，其主要步驟為腹腔鏡頭探查腹腔，超聲刀游離橫結(jié)腸，取出和切斷病變腸斷段，最后進(jìn)行縫合。行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的觀察組常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療橫結(jié)腸癌。

1.3 療效指標(biāo)

兩組患者的治療效果主要是通過(guò)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥類型和患者人數(shù)后，分別計(jì)算發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的發(fā)病率計(jì)算所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)方法比較兩組患者的治療結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

治療組28例患者中，只有1例患者傷口出現(xiàn)輕度感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，觀察組32例患者中，9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率28.1%，具體比較結(jié)果如下表。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較結(jié)果（n）

由以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果表可以看出，治療組的術(shù)后感染明顯小于觀察組的術(shù)后感染，兩組患者的發(fā)病率比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)[3]。血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為肺、骨等。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)到鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀骯、子宮、輸尿管。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。其在病情晚期出現(xiàn)病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疽、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等[4]。

對(duì)于結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早期施行手術(shù)[5]。右側(cè)結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠(yuǎn)切端回腸斷端造口。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。對(duì)腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。

[1] 錢禮.腔鏡技術(shù)在腹部外科中的應(yīng)用[J].腹部外科學(xué)，2009，24（2）：879-881.

[2] 張玉青，杜曉紅，李艷軍.腹腔鏡下甲狀腺次金切除的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2008，43：837-838.

[3] Seal Dan. The operation the patient’s psychological nursing [J].journal of heze medical school journal，2010，2（1）：39.

[4] 慧賢.醫(yī)用消毒學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：287.

[5] 劉利華，許秋萍.28例腹腔鏡下結(jié)腸直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，13（13）：37-38.