纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫院獲得性重癥肺炎的療效分析

曾以萍 汪翠玲

醫院獲得性重癥肺炎的發病率較高，尤其是ICU，部分患者會由于嚴重感染或多器官衰竭導致死亡[1]。導致重癥肺炎的致病菌多為多種細菌混合感染，且細菌的耐藥性較高，故常規抗生素的治療效果不理想[2]。本研究在常規抗生素治療的基礎上，給予醫院獲得性重癥肺炎患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于筆者所在醫院2012年2-6月收治的56例醫院獲得性重癥肺炎患者，男37例，女19例，年齡為38~76歲，平均年齡為（58.6±11.2）歲；主要基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病19例，顱腦損傷15例，中樞神經系統感染9例，惡性腫瘤5例，急性腦血管疾病6例，免疫抑制劑使用者2例。入選標準：（1）所有的患者均符合重癥肺炎判斷標準[3]。（2）具有咳嗽、咳膿痰、肺部啰音等癥狀。（3）X片顯示雙側或多葉肺炎。（4）呼吸頻率大于30次/min。將以上患者隨機分為對照組（28例）和治療組（28例），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規抗生素治療；治療組在常規內科治療基礎上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療[4]，具體步驟簡述如下：通過胸片了解感染部位，并行術前常規準備，采用日本Olympus纖支鏡經鼻進鏡，在病灶肺段及亞段處吸出痰液，纖支鏡直視下用37 ℃灌洗液（0.9%生理鹽水+8萬U大慶霉素）分次灌洗病變肺段，負壓吸引，反復灌洗后緩慢拔出纖支鏡。1次/d，15~20 min/次。分析治療效果，時間指標（感染控制、癥狀緩解、ICU停留和總住院時間），細菌培養陽性率和治療后的肺部感染評分總分情況。

1.3 評價標準

1.3.1 療效 顯效：痰量顯著減少，外周血白細胞計數、體溫等指標恢復或趨于正常，肺部炎癥吸收且完全復張。有效：痰量減少，外周血白細胞計數、體溫等指標有所下降，肺部炎癥部分吸收且部分復張。無效：以上指標無改善甚至加重[4]。

1.3.2 肺部感染評分 根據以下6個項目進行評分（體溫、分泌物、白細胞計數、氣體交換指數、X線胸片浸潤影情況、氣道吸出物細菌培養），每項設置3級，按照輕到重分別為0、1、2分，總分為各項得分的代數和[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件包進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療組的總有效率高于對照組（P<0.05），同時其顯效例數多于對照組（P<0.01），無效例數少于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 相關指標時間分析 治療組感染控制、癥狀緩解、ICU停留和總住院天數均短于對照組。見表2。

2.3 細菌培養陽性和肺部感染評分 兩組治療前的細菌培養陽性率和肺部感染評分總分比較差異無統計學意義，治療后的指標均低于治療前；治療組治療后的指標低于對照組（P<0.01），見表3。

表2 兩組相關指標分析（±s） d

表2 兩組相關指標分析（±s） d

與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01

組別 感染控制時間 癥狀緩解時間 ICU停留時間 總住院時間對照組（n=28） 11.86±4.62 15.38±5.43 16.47±4.47 21.38±5.47治療組（n=28） 5.29±2.39△ 9.75±3.29△ 12.36±3.29* 15.87±3.29*

表3 兩組治療前后的細菌培養陽性和肺部感染評分情況

3 討論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部疾病具有以下優點：（1）微創高效，減少肺部疾病對機體的影響。（2）可有效的清除支氣管內的分泌物，在改善肺部炎癥浸潤上效果突出。因此考慮到盡量減少對患者基礎疾病的影響，給予院內獲得性重癥肺炎進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療有一定的可行性。

治療組的治療效果優于對照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫院獲得性重癥肺炎的效果較好，提高治療總有效率，主要原因在纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效的清除肺炎患者的分泌物，緩解炎癥反應，對肺部水腫的效果突出，同時配合抗生素使用，提高治療效果[4]。同時本研究還發現治療組的時間指標均短于對照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可減少治療時間，提高治療效率，與其改善肺部的炎癥反應的有關。治療后的細菌培養陽性率和肺部感染評分總分低于對照組，進一步說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫院獲得性重癥肺炎的療效確切，在改善重癥肺炎的多種癥狀上均有效，優勢突出。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫院獲得性重癥肺炎的效果較好，不僅提高治療效果，而且降低了肺部感染評分。

[1] 郭峰.改良美羅培南輸注方案治療老年ICU獲得性重癥肺炎的臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（12）：184-185.

[2] 張業，劉政，孔磊，等.重癥肺炎與病原菌耐藥[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（11）：1648-1650.

[3] 王倩，彭文波，李淑芳，等.ICU院內獲得性重癥肺炎的危險因素分析[J].河北醫藥，2012，34（7）：992-994.

[4] 應少聰，周向東.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用[J].重慶醫科大學學報，2010，35（11）：1754-1756.

[5] 梅濤，馬建榮.大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷后肺部感染的治療作用[J].中國醫藥導刊，2010，12（8）：1538-1539.