腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎效果觀察

鄭鵬亮

老年患者由于體質(zhì)弱，疼痛反應(yīng)不敏感，急性闌尾炎表現(xiàn)常不典型，甚至可能以腸梗阻為主要表現(xiàn)，從而導(dǎo)致誤診或延誤最佳治療時(shí)機(jī)。筆者對筆者所在醫(yī)院收治98例急性闌尾炎老年患者病例進(jìn)行回顧性分析，探討診斷治療老年急性闌尾炎最佳方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年1月-2011年12月收治急性闌尾炎老年患者共計(jì)98例。其中25例患者以腸梗阻為主要表現(xiàn)收治入院：（1）臨床癥狀：腹痛，腹脹，肛門停止排便排氣。（2）查體：腹部膨隆，未觸及包塊。右下腹壓痛，反跳痛，全腹肌緊張，無移動(dòng)性濁音。（3）輔助檢查：WBC>10×109/L，腹部立位平片提示腸梗阻征象，入選病例年齡均>60歲。治療組49例，男27例，女22例，平均年齡（73.5±2.5）歲。其中13例腸梗阻待排。對照組49例，男25例，女24例，平均年齡（75.1±3.0）歲。其中12例腸梗阻待排。兩組性別、年齡、癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 治療組采用腹腔鏡手術(shù)方式。全麻，取頭高腳低位。采用三孔法，建立氣腹。探查腹腔臟器及闌尾。明確診斷后，分離粘連，切除闌尾。斷端消毒。并用鹽水徹底沖洗腹腔。術(shù)后抗感染治療。對照組硬膜外麻醉后，采用開腹手術(shù)。取麥?zhǔn)宵c(diǎn)作斜切口。探查證實(shí)闌尾發(fā)炎后，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后抗感染治療。25例術(shù)前腸梗阻待排患者術(shù)中探查證實(shí)為急性闌尾炎穿孔。兩組患者圍手術(shù)期均積極控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，針對原有疾病進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間以及術(shù)后切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效 對比兩組手術(shù)療效可見，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組無切口感染，無其他術(shù)后并發(fā)癥。對照組術(shù)后切口感染5例，切口感染率為10.2%。1例切口疝（2.04%）。以上并發(fā)癥經(jīng)對癥處理均得到控制。

表1 兩組手術(shù)療效

3 討論

老年患者急性闌尾炎常出現(xiàn)誤診。原因在于老年患者體質(zhì)較弱，對疼痛反應(yīng)不敏感。臨床癥狀表現(xiàn)常不典型[1]，常有各種合并癥。在入院時(shí)常已出現(xiàn)闌尾化膿壞疽甚至穿孔，膿液進(jìn)入腹腔可刺激腸管導(dǎo)致炎性腸梗阻，或膿腫周圍粘連導(dǎo)致腸梗阻表現(xiàn)。患者入院時(shí)可能為急性闌尾炎合并腸梗阻甚至以腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)，因此在診治老年患者急性闌尾炎或疑似腸梗阻時(shí)需十分謹(jǐn)慎。強(qiáng)調(diào)病史，查體，而不能過于依賴實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。忽略引起腸梗阻的真正病因[2]。在治療上筆者認(rèn)為，對老年患者，腹痛時(shí)間較長，有右下腹壓痛，反跳痛，即使合并腹脹嘔吐，肛門停止排便排氣應(yīng)首先急性闌尾炎的可能。有研究認(rèn)為，年齡并非闌尾炎手術(shù)禁忌。因此在治療上，可及時(shí)行剖腹探查[3]。在術(shù)式選擇上，本文作了對比研究。在手術(shù)時(shí)間上，采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)無明顯區(qū)別（P>0.05）。而在下床時(shí)間，住院時(shí)間及切口感染率三個(gè)指標(biāo)上，腹腔鏡手術(shù)組優(yōu)于開腹手術(shù)組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后能較早下地活動(dòng)，避免褥瘡發(fā)生，且腹腔鏡手術(shù)本身具有診斷與治療雙重功效。因此在疑似腸梗阻疾病診治中，可以考慮行腹腔鏡探查明確診斷。防止因保守治療導(dǎo)致患者病情惡化。在術(shù)后并發(fā)癥上，治療組無切口感染，無其他術(shù)后并發(fā)癥。對照組術(shù)后切口感染5例，切口感染率為10.2%。1例切口疝（2.04%）。證實(shí)老年急性闌尾炎患者采用腹腔鏡治療術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。對老年急性闌尾炎患者，采用腹腔鏡手術(shù)方式能達(dá)到較好手術(shù)療效。對以腸梗阻為主要表現(xiàn)患者，應(yīng)考慮急性闌尾炎可能，及時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)探查。

[1] 杜軍兒.老年急性闌尾炎36例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：72-73.

[2] 孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：252-253.

[3] 郭永勝.24例急性闌尾炎合并腸梗阻的臨床淺析[J].中外醫(yī)療，2011，31（29）：68.