整體護理干預對腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

董鳳英，田春梅，董軍格，劉金霞，董聰聰

（1.河北醫(yī)科大學中醫(yī)院骨傷科，河北石家莊 050011；2.承德醫(yī)學院08級英語護理本科2班，河北承德 067000）

·論 著·

整體護理干預對腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

董鳳英1，田春梅1，董軍格1，劉金霞1，董聰聰2

（1.河北醫(yī)科大學中醫(yī)院骨傷科，河北石家莊 050011；2.承德醫(yī)學院08級英語護理本科2班，河北承德 067000）

目的探討中西醫(yī)整體護理干預對腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法2010年3月—2011年3月共收治腰椎間盤突出癥患者160例，隨機分為觀察組和對照組，每組80例，對照組治療加常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)治療護理的基礎上從心理疏導、生活起居、飲食調護、中藥離子導入、功能鍛煉、出院指導等方面進行有計劃、有步驟的整體護理。結果觀察組總有效率（97.5%）高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論中西醫(yī)整體護理干預能夠提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。

椎間盤移位；中西醫(yī)結合療法；護理

并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出。突出的椎間盤刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛，嚴重影響患者的勞動力及生活質量［1］。中醫(yī)認為，跌撲閃挫、感受外邪或積勞成疾是本病的主要外因，內因有先天不足、后天失養(yǎng)或久病虧損等，與腎、肝、脾關系最為密切。本文對腰椎間盤突出癥患者80例進行中西醫(yī)結合整體護理干預，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月—2011年3月收治的符合診斷標準的腰椎間盤突出癥患者160例，隨機

分為對照組和觀察組，每組80例。觀察組男性46例，女性34例，年齡23～71歲，病程3d～36年；未經(jīng)治療者30例，久治不愈、反復發(fā)作47例，術后復發(fā)3例；對照組男性42例，女性38例，年齡30～68歲；病程2d～25年；未經(jīng)治療者35例，久治不愈、反復發(fā)作者43例，術后復發(fā)2例。

1.2 研究方法：觀察組經(jīng)過小型授課、個別指導、問題答疑等干預方式，分別測試護理干預前、護理干預后腰間盤突出癥基礎知識知曉得分及生活滿意指數(shù)。對觀察組患者從日常生活起居、心理疏導、飲食調護、中藥離子導入、康復鍛煉等進行整體護理配合治療，對照組采用常規(guī)護理配合治療。觀察2組的治療效果。

1.3 療效評定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］。臨床治愈，腰腿疼痛及相關癥狀全部消失，直腿抬高試驗達70°以上，恢復原工作，隨訪3個月無復發(fā)；顯效，腰腿疼痛基本消失，可恢復原工作，直腿抬高試驗達60°以上，勞累或天氣變化時有輕微疼痛；有效，臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗60°以下，雖病情穩(wěn)定，但停止治療后復發(fā)；無效，治療后臨床癥狀、體征無改善或加重。以痊愈、顯效、有效計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 相關知識知曉及生活滿意情況：觀察組整體護理干預后腰椎間盤突出癥相關知識知曉得分及生活滿意指數(shù)均較干預前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 觀察組護理干預前后腰間盤突出癥患者相關知識知曉得分和生活滿意指數(shù)比較

2.2 治療效果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組治療效果比較

3 討 論

3.1 相關知識宣傳：護理干預可提高患者對腰椎間盤突出癥相關知識的了解。本次基礎情況調查中，發(fā)現(xiàn)患者對腰椎間盤突出癥發(fā)病原因、復發(fā)誘因、疾病轉歸、平時保健及注意事項了解不多，對疾病治愈缺乏信心。護理干預前對80例患者測試腰椎間盤突出癥基礎知識平均分值僅（50.24± 13.80）分，經(jīng)過小型授課、個別指導、問題答疑等干預方式，再次測試平均分值達（78.32±20.40）分，大部分患者掌握了怎樣避免引起加重病情和疾病復發(fā)的誘因，以及日常腰椎保健知識，使患者縮短了病程，減少了住院時間，降低了復發(fā)率，減輕了經(jīng)濟負擔。

3.2 緩解患者心理癥狀：腰椎間盤突出癥患者因疼痛大多生活不能自理，并且有的患者病情反反復復，因而出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等心理，我們對患者進行耐心細致的解釋安慰，舉一些配合治療護理而治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，運用交談和傾聽技巧與患者溝通、親密護患關系，從而分析和掌握其心理特點，做到有的放矢，為排解患者的焦躁、悲觀心理起到實質性作用，化消極情緒為積極情緒，使其積極配合治療，利于早日康復。

3.3 進行不同階段的功能鍛煉指導

3.3.1 急性期：急性期應絕對臥床休息1周，臥硬板床至少半月以上。指導患者軸線翻身，減少脊柱的重力壓迫，避免腰椎側彎。仰臥時，腰下墊一疊成方塊的棉被，高度為3～5cm，使軀體呈一弓形，身體放松，以保持腰部的生理曲度。

3.3.2 穩(wěn)定期：適當下床活動，但要佩戴護腰以保護腰部，以側身下床為宜，即先側臥，兩膝半屈，用臂力使身體離床，半屈的髖、膝關節(jié)即可移于床邊，這樣可使軀干做整體移動，不至于加重腰痛和不適，不宜久坐，坐位時必須調整凳子的高低，以使髖、膝關節(jié)處于同一水平，足底可踏到地面為宜，不宜做彎腰、急扭腰動作。

3.3.3 恢復期：在恢復期，康復護理尤為重要，主要是加強腰背肌、腹肌的鍛煉為主，維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕腰部負荷。首先向患者解釋功能鍛煉的意義和注意事項，使患者能配合并堅持主動鍛煉，這樣才能取得好的效果。主要指導患者循序漸進行腰部的伸展和屈曲，如直腿抬高法、五點支撐法、三點支撐法、飛燕式，10～20下/次，2次/d，通過鍛煉達到理氣活血、舒筋通絡、強壯筋骨，防止復發(fā)的目的。

3.4 指導患者正確飲食：祖國醫(yī)學認為，“腎主骨，肝主筋”，人體筋骨的強健與肝腎的盛衰有密切關系，給患者多食滋補肝腎之物，如動物肝、腎、骨髂，以及核桃、蓮子、黑豆、芝麻、木耳等，還可以經(jīng)常以枸杞子泡水代茶飲，以滋補肝腎，達到強壯筋骨，促進腰腿痛癥狀改善及恢復健康的目的。急性期患者臥床，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，囑其多食一些潤腸通便的食物，如香蕉、芹菜、韭菜、蜂蜜等，均取得了較好的效果。

3.5 中藥煎液離子導入治療：藥物組成，伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、川烏頭、草烏頭、地鱉蟲、補骨脂、骨碎補、紅花、乳香、沒藥等，上藥加適量清水煮沸后用文火再煎煮20min取汁300m L，將正負電極分別放入浸泡好中藥液的藥墊內，藥液溫度以45℃～55℃為宜，再將藥墊放在腰部疼痛部位，用沙袋壓迫，開通電源，調整好脈沖強度及溫度，使患者自覺腰部有電流感、溫熱感，以患者能耐受為度，30min/次，1次/d，12d為1個療程，治療中根據(jù)患者感覺及時調整電流強度及溫度，防止溫度過高引起燙傷，局部注意保暖，每次治療后盡量臥床休息。以上中藥煎液合用，共奏補益肝腎、溫經(jīng)通絡、祛風散寒、活血化瘀之功效，從而達到止痛的目的；配以離子導入儀的脈沖電刺激，使藥物離子直達病變部位，使藥效得以充分發(fā)揮，藥、電的綜合效應使離子以更加活躍的形態(tài)透入皮下組織，舒筋活血，解除神經(jīng)根水腫壓迫，消除神經(jīng)根周圍的炎癥，緩解肌肉痙攣疼痛。3.6 出院指導：認真做好出院指導對鞏固療效、減少復發(fā)具有重要意義。向患者說明臥硬板床及運動鍛煉的重要性及作用，必須每天進行，一般至少堅持3個月。腰椎間盤突出癥患者要減少腰椎的負重，避免久立、久行、久坐。久坐、久站時可佩帶腰圍保護腰部，避免腰部過度屈曲、勞累或受風寒［3］。進行劇烈運動前首先進行預備腰部鍛煉，達到腰部肌肉協(xié)調［4］。攜帶重物盡量使物體貼近軀干，避免彎腰取物，以屈膝下蹲動作代之。

中西醫(yī)整體護理干預能夠提高患者對該病的認知能力，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，減輕家庭和社會負擔，值得在臨床進一步推廣。

［1］ 陳嶼，董鳳英，杜杰，等.經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（7）：862-864.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］ 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：301.

［4］ 李彥麗，安俊省，馬紅英.腰椎間盤突出癥患者的出院指導［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（15）：1921-1922.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）03-0320-03腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，

2011-11-23；

2011-12-12

河北省科學技術研究與發(fā)展支撐計劃項目（09276181）

董鳳英（1962-），女，河北正定人，河北醫(yī)科大學中醫(yī)院副主任護師，從事骨科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.029