濕性敷料在葡萄糖酸鈣外滲導(dǎo)致皮膚壞死中的應(yīng)用

劉志華，劉寧青

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普外科，河北石家莊 050051）

·臨床研究·

濕性敷料在葡萄糖酸鈣外滲導(dǎo)致皮膚壞死中的應(yīng)用

劉志華，劉寧青*

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普外科，河北石家莊 050051）

皮膚；壞死；濕性敷料；葡萄糖酸鈣

葡萄糖酸鈣為酸性較大（pH=4）的高滲溶液，臨床常用來(lái)治療低鈣血癥。在輸注過(guò)程中，即使是很少量的滲出也可使局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。若大量外滲，可產(chǎn)生局部軟組織水腫、鈣化、炎癥壞死。

2006年以來(lái)我院采用濕性敷料治療因葡萄糖酸鈣外滲導(dǎo)致的皮膚壞死患者，取得滿意療效。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2001年1月—2005年12

月收治的因葡萄糖酸鈣外滲導(dǎo)致的皮膚壞死患者

11例，設(shè)為對(duì)照組。將2006年1月—2011年1月收治的該類患者13例（其中肝移植患者3例），設(shè)為治療組。2組患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 傷口評(píng)估與敷料選擇：治療組13例患者創(chuàng)面均為Ⅳ期傷口，有黑色硬痂形成，其中7例患者傷口感染，有黃色滲出。根據(jù)對(duì)傷口的評(píng)估，我們選用康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾濕性敷料，包括抗感染Ag +敷料、滲液吸收貼、清創(chuàng)膠、潰瘍糊、潰瘍粉等。對(duì)照組11例傷口評(píng)估為Ⅳ期傷口，采用傳統(tǒng)的生肌膏換藥治療。

1.2.2 外科清創(chuàng)與濕性敷料的結(jié)合治療：治療組13例患者中，感染的創(chuàng)面用無(wú)菌剪刀去除黑痂及壞死組織，再用清創(chuàng)膠加抗感染的Ag+敷料外敷。無(wú)感染的創(chuàng)面先用無(wú)菌刀片在黑痂上劃痕，用清創(chuàng)膠加康惠爾滲液吸收貼外敷，隔天再用無(wú)菌剪刀去除黑痂及壞死組織，換藥頻率為1次/2～3d。創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)盡量將壞死組織清除，但不可過(guò)急，要分次清創(chuàng)，以防出血。當(dāng)傷口創(chuàng)面黃色膿苔中露出散在鮮紅色肉芽組織時(shí)停止外科清創(chuàng)。對(duì)照組11例均為無(wú)感染創(chuàng)面，采用切痂、清創(chuàng)治療。

1.2.3 自體清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)：治療組傷口創(chuàng)面黃色膿苔中露出散在鮮紅色肉芽組織時(shí)，給予清創(chuàng)膠加康惠爾滲液吸收貼外敷，換藥頻率視滲出情況而定。當(dāng)傷口創(chuàng)面完全呈鮮紅色肉芽組織時(shí)，停止清創(chuàng)膠使用，改用潰瘍糊Z字形填塞，滲液收吸貼外敷，換藥頻率1次/3～4d，至傷口創(chuàng)面新鮮肉芽組織與皮膚表面平齊。對(duì)照組切痂清創(chuàng)后使用生肌膏每日或隔日換藥1次。

1.2.4 促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、保護(hù)新生組織：治療組患者當(dāng)潰瘍面與皮膚表面平齊、呈鮮紅色、滲液較少時(shí)，給予潰瘍粉加康惠爾滲液吸收貼外敷，以促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，換藥頻率1次/5～6d。對(duì)照組患者當(dāng)肉芽組織新鮮、與皮膚表面基本平齊后局部使用表皮生長(zhǎng)因子。

1.2.5 彈力繃帶的使用：治療組及對(duì)照組均從清創(chuàng)開(kāi)始即用彈力繃帶加壓包扎至傷口到紅色期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者平均愈合時(shí)間比較，治療組13例患者創(chuàng)面均愈合良好，平均愈合時(shí)間約（48.85±7.98天。對(duì)照組平均愈合時(shí)間約（59.46±13.16）天，治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者平均愈合時(shí)間比較

3 討 論

3.1 原因與預(yù)防：葡萄糖酸鈣外滲造成患者局部皮膚壞死的主要原因是患者年齡大，一般情況差，長(zhǎng)期輸液造成血管壁脆性及滲透性增加，加之穿刺部位皮下脂肪少，凹凸不平，活動(dòng)受限，固定困難，造成葡萄糖酸鈣藥液外滲，加之護(hù)理觀察不到，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理造成。因此，在靜脈推注葡萄糖酸鈣過(guò)程中，一定要選擇穿刺部位不受活動(dòng)影響、好固定、大的靜脈，在靜脈推注過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，注意穿刺部位周圍皮膚有無(wú)腫脹，顏色有無(wú)變白、變紅，患者有無(wú)疼痛感。向患者及家屬做好宣教，一旦出現(xiàn)外滲，先充分回抽，及時(shí)拔除［1］，抬高患肢，早期可以冷敷，防止引起皮膚的壞死。一旦皮膚壞死，即行外科換藥治療。

3.2 濕性敷料的應(yīng)用可促進(jìn)傷口愈合：葡萄糖酸鈣外滲引起皮膚壞死，我們以往采用傳統(tǒng)的換藥方法，其缺點(diǎn)不能使傷口保持長(zhǎng)久濕潤(rùn)與恒溫，干燥快結(jié)痂早，不利于上皮組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)；紗布與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)不僅造成患者疼痛，還會(huì)造成再次機(jī)械性損傷，更加延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合時(shí)間［2］。2006年以來(lái)，我們采用了濕性愈合的方法，配合外科清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期，選擇恰當(dāng)?shù)臐裥苑罅希箘?chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境加快表皮細(xì)胞遷移速度，無(wú)結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。而密閉環(huán)境能有效保證傷口滲液不粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷［2］。另外，我們使用彈性繃帶加壓包扎促進(jìn)了血液從淺靜脈回流到深靜脈，減輕瘀血和水腫，以促進(jìn)傷口愈合、降低傷口疼痛［3］。

綜上所述，通過(guò)對(duì)13例因葡萄糖酸鈣外滲引起皮膚壞死采用的濕性愈合治療我們體會(huì)到，正確的評(píng)估傷口，選擇恰當(dāng)?shù)姆罅希侠淼呐浜贤饪魄鍎?chuàng)，是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵。

［1］ 陳秀娟.葡萄糖酸鈣外滲致新生兒局部組織壞死1例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（7）：93-93.

［2］ 趙海佳.濕性愈合理論在傷口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20（4）：121-122.

［3］ 耿娟，廖理芳，黃順英.下肢靜脈潰瘍傷口護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8（30）：2860-2861.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）03-0349-02 10%

2011-10-03；

2011-12-19

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20110405）

劉志華（1963-），女，山東萊西人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任護(hù)師，從事普外科疾病護(hù)理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.043