甲狀腺功能亢進性肝臟損害相關(guān)因素探討

徐重天

（浙江省岱山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江岱山 316200）

甲狀腺功能亢進性肝臟損害相關(guān)因素探討

徐重天

（浙江省岱山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江岱山 316200）

目的探討甲狀腺功能亢進（甲亢）性肝臟損害的相關(guān)因素，為臨床防治提供客觀依據(jù)。方法選擇甲亢患者262例，其中合并肝功能損害96例，分析所有患者性別、年齡、甲亢病程、甲亢治療情況、甲亢家族史、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體等因素與甲亢性肝損害的關(guān)系。結(jié)果單純性甲亢與甲亢性肝損害患者在性別、甲亢家族史、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在年齡、甲亢病程、甲亢治療情況、甲狀腺功能指標［總?cè)饧谞钕僭彼幔╰ota1 three iodine thyroid origina1 ammonia，TT3）、總甲狀腺素（tota1 thyroid hormone，TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free three iodine thyroid origina1 acid，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimu1ating hormone，TSH）］等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論甲亢性肝損害與年齡、甲亢病程、甲亢治療情況、甲狀腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）等關(guān)系密切，對年齡較大、甲亢病程較長、甲狀腺激素水平較高且未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療的甲亢患者應(yīng)提高警惕，在臨床診療過程中注意肝功能的監(jiān)測并給予相關(guān)保肝治療。

甲狀腺功能亢進癥；肝；治療

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由較為復雜的原因造成體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，導致的一組甲狀腺自身免疫性疾病，屬于臨床常見病、多發(fā)病。該病主要臨床表現(xiàn)有食量增大、體質(zhì)量減輕、怕熱、多汗、心悸、易激動等高代謝癥候群，同時伴有不同程度甲狀腺腫大、手震顫、脛前黏液性水腫及突眼等癥狀及體征，可累及多個組織器官，累及心臟則可發(fā)生甲亢性心臟病，累及肝臟則為甲亢肝臟損害，嚴重者可發(fā)生甲亢危象，危及生命［1］。甲亢性肝臟損害時，可有肝大、肝功能異常，甚至出現(xiàn)黃疸、肝硬化等［2］。筆者回顧性分析甲亢肝臟損害患者96例的臨床資料，探討其相關(guān)因素，旨在為臨床及早防治提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院內(nèi)分泌科及門診2006年4月—2011年6月收治的甲亢患者262例，男性52例，女性210例，年齡16～67歲，平均（39.4±21.1）歲。其中單純性甲亢166例，男性68例，女性98例，年齡17～67歲，平均（38.3±14.6）歲；甲亢肝臟損害者96例，男性39例，女性57例，年齡16～66歲，平均（47.3±13.7）歲。甲亢診斷均依據(jù)陳灝珠主編的《實用內(nèi)科學》第11版中關(guān)于甲亢的診斷標準。甲亢性肝損害的診斷，①甲亢診斷成立；②血清γ-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶（gamma-g1utamy1 transferase，GGT）、天 冬 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶（ aspertate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（a1anine aminotransferase，ALT）、堿 性 磷 酸 酶（a1ka1ine phosphatase，ALP）、總膽紅素（tota1 bi1irubin，TBIL）等肝功能驗指標至少1項異常；③排除其他原因?qū)е碌母喂δ墚惓＃?］。肝功檢驗指標異常判斷標準，GGT、AST、ALT＞正常上限2倍，ALP＞正常上限1.5倍，TBIL＞正常上限1倍。

1.2 方法：通過詳細問診了解患者年齡、性別、甲亢病程、甲亢治療情況、甲狀腺疾病家族史等資料，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等甲狀腺功能及甲狀腺球蛋白抗體（thyrog1obu1in antibodies，TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）等甲狀腺自身抗體的檢測采用化學發(fā)光免疫法，血清GGT、AST、ALT、ALP、TBIL等肝功能指標使用全自動生化測定儀進行檢測。分析甲亢患者年齡、性別、甲亢病程、甲功指標、甲亢治療情況、甲亢家族史等因素與甲亢性肝損害的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

單純性甲亢與甲亢性肝損害患者在性別、甲亢家族史、甲狀腺自身抗體（TgAb、TPOAb）等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在年齡、甲亢病程、甲亢治療情況、甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）水平等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 甲亢性肝損害相關(guān)因素分析

3 討 論

甲亢是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，可累及多個組織器官，其中心血管、神經(jīng)系統(tǒng)受累較為常見，肝臟損害在臨床也可經(jīng)常見到［4］。甲亢性肝損害常表現(xiàn)輕微，可有肝功能異常、肝臟腫大，嚴重者可有黃疸、肝硬化等［5］。關(guān)于本病的發(fā)病率，各家研究結(jié)果不一［6-7］。肝臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官之一，同時也是甲狀腺激素的相關(guān)酶類及甲狀腺球蛋白的重要合成場所，在甲狀腺激素的分泌、儲存、運輸及代謝中起著重要作用。甲亢時，可能因自身免疫因素、高代謝狀態(tài)及甲狀腺激素的毒性作用導致肝細胞缺氧、營養(yǎng)缺乏、肝細胞破壞，影響肝內(nèi)酶類活性，從而導致肝功能異常［8］。

為探討甲亢性肝損害的相關(guān)因素，提供臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期防治干預措施的客觀依據(jù)，筆者對166例單純性甲亢及96例甲亢性肝損害患者在性別、年齡、甲亢病程、甲亢治療情況、甲亢家族史、甲狀腺激素水平及甲狀腺自身抗體等方面進行了對比研究，結(jié)果表明甲亢性肝損害與性別、甲亢家族史、甲狀腺自身抗體（TgAb、TPOAb）無關(guān)，而與年齡、甲亢病程、甲亢治療情況、甲狀腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）等關(guān)系密切。故對于年齡較大、甲亢病程較長、甲狀腺激素水平較高且未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療的甲亢患者，應(yīng)提高警惕，在臨床甲亢的診療過程中注意肝功能的監(jiān)測并給予相關(guān)保肝治療，以防止肝功能惡化及其他嚴重后果的出現(xiàn)。

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（本文編輯：劉斯靜）

R581.1

B

1007-3205（2012）04-0433-03

2011-10-31；

2011-12-28

徐重天（1972-），男，浙江岱山人，浙江省岱山縣第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事內(nèi)分泌疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.022