腹腔鏡手術治療急性腸梗阻67例療效觀察及安全性分析

汪全新

（紅安縣人民醫院，湖北 紅安 438400）

隨著腹腔鏡手術設備和器械的不斷改進，手術經驗不斷積累，技術水平也不斷提高，其應用越來越廣泛。本研究對67例急性腸梗阻患者實施腹腔鏡手術的療效進行了觀察，經臨床檢驗，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年8月－2011年12月我院收治的急性腸梗阻患者130例，依據患者意愿隨機分為兩組。其中對照組63例，男38例，女25例；年齡（18～61）歲，平均（35.93±8.25）歲；病程4h至6天，平均（35.82±12.58）h；患者中有腹部手術史45例（71.43%），其中闌尾手術 20例（44.44%），胃腸穿孔并發腹膜炎13例（28.89%），膽道手術6例（13.33%），婦科手術及外傷性脾破裂各3例（6.67%）。觀察組67例，男40例，女27例；年齡（20～61）歲，平均（36.02±8.59）歲；病程5h至6天，平均（36.05±12.45）h；患者中有腹部手術史48例（71.64%），其中闌尾手術21例（43.75%），胃腸穿孔并發腹膜炎14例（29.17%），膽道手術6例（12.50%），婦科手術4例（8.33%），外傷性脾破裂3例（6.25%）。所有患者均無呼吸系統、泌尿系統、心血管系統嚴重疾病或其他手術禁忌證。兩組患者各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取全身麻醉，實施傳統開腹手術。

1.2.2 觀察組

麻醉方式同對照組，實施腹腔鏡手術。選擇安全部位進行穿刺形成氣腹，在腹部周邊遠離粘連的部位再進行2～3個操作孔。結合腹部X線片及CT進行腹部探查，遇有粘連多用剪刀銳性分離，少用電刀以防電離損傷［1］；如粘連為腸管與大網膜或粘連部位較疏松則需電刀離斷，以起到止血作用。遇有腸扭轉給予反向復位，方法以右手為主，切斷粘連，左手在右手對側為輔，助手持腸鉗緊隨術者右手為輔；遇有腸套疊，術者左手持續牽拉套入部的尾部，右手在助手腸鉗的幫助下在套入部的頭側交替進行推壓和反向牽拉。待腸梗阻接觸后使用溫鹽水灌注腹腔并清洗干凈。觀察腸壁色澤及蠕動情況，如發現壞死部位，在腹壁做一小切口，將壞死腸段拖出切除，并給予胃腸減壓。

1.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術效果及安全性比較，見表1。

表1 兩組患者手術效果及安全性比較 （）

表1 兩組患者手術效果及安全性比較 （）

注：＊與對照組相比P＜0.05。

）］對照組 63 138.83±19.48 87.39±9.23 2.58±1.34 10.58±2.30 10（15.87）組別 n 手術時間（min） 手術出血量（mL） 首次排氣時間（d） 住院時間（d） 并發癥［n（%觀察組 67 112.54±15.37＊ 35.81±5.28＊ 1.49±0.52＊ 8.32±1.53＊ 6（8.96）＊

由表1可以看出，觀察組患者手術時間及手術出血量均明顯優于對照組，首次排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，而并發癥則明顯少于對照組。兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是臨床較為常見的腹部疾病，其病因較為復雜，病情進展迅速，經保守治療無效往往需要開腹手術，解除梗阻。常規開腹手術雖然較為成熟，但創傷較大，且術后再次發生腸梗阻的概率高達80%［2］，而再次行剖腹手術者約有95%可發現粘連［3］。手術時機選擇也較為困難，過早有輕率手術之嫌，過晚則有發生腸壞死的可能，有貽誤治療之過。而腹腔鏡手術兼具診斷與治療的作用，在臨床的應用越來越廣泛。

臨床觀察發現，使用腹腔鏡進行急性腸梗阻治療時，采用直視下置入Trocar的方式是安全的［4］，對于無手術史者，穿刺部位選擇在臍周；對于有手術史者應避開原手術疤痕，以防有傷口下粘連。其他操作孔位置選擇以方便手術為原則，盡量選擇在腹部四周，一般2～3個，遇有粘連嚴重或病情發雜需要4個以上操作孔者寧可中轉開腹手術。氣腹壓建議維持在12～15mmHg，建立氣腹的位置選擇要綜合考慮，以免進不了腹或勉強進腹即造成損傷。操作傷口宜選用1號線間斷縫合。如在手術過程中發現異常組織應取活檢，發現腫瘤應行冰凍切片，如為惡性腫瘤應給予根治。操作過程中創面出血以壓迫止血為主，盡量減少電凝，以免發生隱匿性的腸穿孔；血管出血壓迫無效者應給予縫扎。遇有腹膜與腸管粘連者遵從寧損傷腹膜不損傷腸管的原則。本研究顯示，使用腹腔鏡手術對急性腸梗阻患者進行治療，手術時間、出血量及術后恢復均明顯優于常規開腹手術，術后并發癥明顯低于常規開腹手術，證實該治療方式是安全有效的，值得臨床推廣。

［1］余俊英，黃順榮，馮澤榮，等.腹腔鏡在慢性不全性腸梗阻病因診斷和治療中的應用［J］.微創醫學，2009，4（4）：347.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2000：1074.

［3］陳心悅，李光.腹腔鏡與開腹治療術后粘連腸梗阻療效對比觀察［J］.檢驗醫學與臨床，2007，4（9）：832.